建设工程竣工验收报告
（市政基础设施工程）
河北省建设厅制
竣工项目审查
| 工程项目名称 | 工程地址 | ||
| 工程类别 | 工程规模 | ||
| 建设单位 | 总造价 | 万元 | |
| 地质勘察单位 | 施工许可 证 号 | ||
| 设计单位 | |||
| 监理单位 | 开工日期 | ||
| 施工单位 | 竣工日期 | ||
| 单位工程名称 | 结构类型 | 工程量 | |
| 检查项目及内容 | 检查情况 | ||
一、按设计图已完成项目情况 1、市政道路机动车、非机动车道、人行道工程 2、桥梁地基基础、墩台、梁板主体、桥面铺装工程 3、路灯工程 4、给水管道工程 5、雨水管道工程 6、污水管道工程 7、燃气管道工程 8、热力管道工程 9、给排水构筑物地基基础、主体、装饰工程 10、绿化工程 11、其他工程 | |||
| 检查项目及内容 | 检查情况 | ||
二、完成合同约定情况 1、总承包合同约定 2、分包合同约定 3、专业承包合同约定 | |||
| 三、技术档案和施工管理资料情况 1、建设前期技术档案 2、监理技术档案和管理资料 3、施工技术档案和管理资料 | |||
1、道路、给排水管网
2、路灯
3、桥梁
4、势力、燃气管网
5、给排水构筑物
6、绿化
| 7、设备安装 | |||
| 五、质量合格文件 1、地质勘察单位 2、设计单位 3、施工图审查单位 4、施工单位 5、监理单位 | |||
| 六、工程质量保修书 1、总包单位 2、专业承包单位 | |||
| 审查结论 建设单位项目负责人： 年 月 日 | |||
| 单位工程名称 | 评定等级 | 共_分部（工序）
经 查符合 要 求 分 部 （工序） | 质量保证资料评定 得分 | 安全质量检测和功能性试验资料 | 观感质量评价 | ||
| 共_分部（工序） 经查符合要 求分 部 （工序）
| |||||||
| 道路工程 | / | / | |||||
| 桥梁工程 | / | / | |||||
| 路灯工程 | / | / | |||||
| 给水管道工程 | / | / | |||||
| 雨水管道工程 | / | / | |||||
| 污水管道工程 | / | / | |||||
| 燃气管道工程 | / | / | |||||
| 热力管道工程 | / | / | |||||
| 给排水构筑物 工程 | / | / | |||||
| 绿化工程 | / | / | |||||
| 质量评定 | |||||||
| 工程质量评定： 建设单位负责人（签字）： （公章） 年 月 日 | |||||||
| 工程专业 | 执行标准 | 工程专业 | 执行标准 | ||||
| 道路工程 | 污水管道工程 | ||||||
| 桥梁工程 | 燃气管道工程 | ||||||
| 路灯工程 | 热力管道工程 | ||||||
| 给水管道工程 | 给排水构筑物工程 | ||||||
| 雨水管道工程 | 绿化工程 | ||||||
一、验收机构
1、领导层
| 主 任 | |
| 副 主 任 | |
| 成 员 |
| 验收组 | 组长 | |
| 实测实量级 | ||
| 观感检查组 | ||
| 资料核查组 | ||
二、验收组织程序
1、建设单位主持验收会议。
2、施工单位介绍施工情况。
3、监理单位介绍监理情况。
4、各验收专业组核查工程质量控制资料，安全、功能检验资料及主要功能抽查资料，并现场检查。
5、各验收专业组总结发言，建设单位作好记录。
竣工验收结论：
| 地质勘察单位 法定代表人： 勘察负责人： （章） 年 月 日 | 设计单位 法定代表人： 设计负责人： （章） 年 月 日 | 施工单位 法定代表人： 技术负责人： （章） 年 月 日 |
施工图审查机构 法定代表人： 审查负责人： （章） 年 月 日 | 监理单位 法定代表人： 总监理工程师： （章） 年 月 日 | 建设单位 法定代表人： 项目负责人： （章） 年 月 日 |
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