ADL评估表

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-25 05:23:46

ADL评估表

序号项目分数內容评估日期1进食1050☐自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需辅具时,应会自行穿脱。☐需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。☐依赖。2转移（床←→椅）151050☐自理。☐需要少量帮助(1人）或语言指导☐需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。☐完全依赖别人。3修饰50☐可完成洗脸、洗手、刷牙及梳头.☐需要別人帮忙。4上厕所1050☐可自行进出厕所,不会弄脏衣物,并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。☐需帮

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导读序号项目分数內容评估日期1进食1050☐自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需辅具时,应会自行穿脱。☐需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。☐依赖。2转移（床←→椅）151050☐自理。☐需要少量帮助(1人）或语言指导☐需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。☐完全依赖别人。3修饰50☐可完成洗脸、洗手、刷牙及梳头.☐需要別人帮忙。4上厕所1050☐可自行进出厕所,不会弄脏衣物,并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。☐需帮

序号	项目	分数	內容	评估日期
序号	项目	分数	內容
1	进食	10 5 0	☐自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需辅具时,应会自行穿脱。 ☐需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。 ☐依赖。
2	转移（床←→椅）	15 10 5 0	☐自理。 ☐需要少量帮助(1人）或语言指导 ☐需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。 ☐完全依赖别人。
3	修饰	5 0	☐可完成洗脸、洗手、刷牙及梳头. ☐需要別人帮忙。
4	上厕所	10 5 0	☐可自行进出厕所,不会弄脏衣物,并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。 ☐需帮忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用卫生紙。使用便盆者,可自行取放便盆，但须仰赖他人清理。 ☐需他人帮忙.
5	洗澡	5 0	☐可完成（不论是盆浴或淋浴）。 ☐需別人帮忙.
6	行走（平地45m）	15 10 5 0	☐使用或不使用辅具皆可行走50公尺以上. ☐需要稍微的扶持或口头指导方可行走50公尺以上。 ☐虽无法行走，但可操纵轮椅（包括转弯、进门、及接近桌子、床沿)并可推行轮椅50公尺以上. ☐需別人帮忙。
7	上下楼梯	10 5 0	☐可自行上下楼梯(允许抓扶手、用拐杖） ☐需要稍微帮忙或口头指导。 ☐无法上下楼梯。
8	穿脫衣服	10 5 0	☐可自行穿脫衣服、鞋子及辅具。 ☐在別人帮忙下、可自行完成一半以上的动作。 ☐需別人帮忙。
9	大便控制	10 5 0	☐能控制。 ☐偶尔失禁（每周＜1次)。 ☐失禁或昏迷.
10	小便控制	10 5 0	☐能控制。 ☐偶尔失禁（每周＜1次）或尿急(无法等待便盆或无法即时赶到厕所）或需別人帮忙处理. ☐失禁、昏迷或需要他人导尿。
	总分
	评估者
说明：此表是用来评定日常生活活动能力的，以患者日常实际表现作为依据，而不以患者可能具有的能力为准. 自理能力分级：1、总分≤40分重度依赖 2、总分41~60分中度依赖 3、总分61～99分轻度依赖 4、总分100分无需依赖

日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）评估

姓名: 性别: 年龄: 床号：诊断：住院号:

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序号项目分数內容评估日期1进食1050☐自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需辅具时,应会自行穿脱。☐需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。☐依赖。2转移（床←→椅）151050☐自理。☐需要少量帮助(1人）或语言指导☐需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。☐完全依赖别人。3修饰50☐可完成洗脸、洗手、刷牙及梳头.☐需要別人帮忙。4上厕所1050☐可自行进出厕所,不会弄脏衣物,并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。☐需帮

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