保护性约束评估表

 姓名＿＿  科别＿＿＿  病区＿＿＿  床号＿＿＿    住院号＿＿

2.约束需求评估一次;认知紊乱 坠床危险  行为紊乱 确保治疗有效进行 停止约束

3.意识：√清醒；嗜睡 谵妄 昏迷

4．部位：左手腕  右手腕  左脚踝  右脚踝   左肩部   右肩部

5.松解：松解时间以分钟表示;“保护” 表示肢体在松解时间内的保护和固定，以√表示

6.约束部位皮肤观察：√正常;  如填写“异常″或者有损伤，则在护理记录单上详细描述皮肤情况。

7.松紧度：伸入一指为适宜，以“√”表示。

8.体位：平卧位   半卧位   右侧卧位   左侧卧位   头高脚低位   中凹卧位  其他