感染控制分级管理制度

一、建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控三级管理组织体系：医院感控委员会、医院感染管理科、临床/医技科室医院感染监控小组。办公室设在医院感染管理科，负责医院感染防控的日常事务。

二、明确感控组织体系的管理层级与责任主体。引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

三、医院感控委员会由院长担任主任委员，分管院长及其他院领导任副主任委员。委员由医院感染管理科、医务科、护理部、临床与医技科室、后勤管理部门及其他有关部门的科室负责人组成。负责制定并审核通过我院预防和控制医院感染的规章制度， 并监督实施。建立工作制度和会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。感控委员会每年至少召开两次会议，讨论研究医院感染管理工作中存在的问题及重要事宜，遇到紧急情况随时组织召开。

四、医院感染管理科配置数量充足、结构合理的感控专职人员。负责对医院感染管理制度的落实情况进行检查和指导；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈；对医务人员进行院感知识培训工作，指导职业卫生安全防护工作等。

五、临床/医技科室医院感染监控小组组长为科主任，副组长为护士长，组员为监控医师、监控护士/技师，科主任为第一责任人，小组成员职责应明确。在医院感控委员会的领导下和医院感染管理科的指导下开展本科室的医院感染管理工作。根据本科室的特点和工作性质，制订本科室的医院感染制度和防控措施，并组织落实实施；及时上报医院感染病例；开展相应的目标性监测； 做好本科室医院感染质量控制。