2012年口腔执业医师笔试试题答疑及解析

　　A.颞浅动静脉

　　B.下颌后静脉

　　C.面神经颊支

　　D.舌下神经

　　E.耳颞神经

　　【答案】D

　　【学员提问】为什么?

　　【解析】本题属理解分析试题，考核知识点是腮腺区神经血管走向。腮腺咬肌区有许多重要的神医学教育-网原创经血管通过，可分为纵行和横行两组：纵形组为颞浅动静脉、耳颞神经、下颌后静脉及颈外静脉;横行组为面神经、上颌动静脉及面横动脉。而舌下神经行走于下颌角水平时，即弯曲向前，行于二腹肌、茎突舌骨肌与舌骨舌肌之间。因此行走过程中与腮腺区没有任何关系。腮腺区穿刺是不会损伤舌下神经的，而A、B、C、E选项中的任何一个都是有可能损伤的。

　　【口腔内科学】男性，10岁，左上中切牙有深楔状缺损，可探及露髓孔，探无感觉，X线检查发现根尖有大面积阴影。在进行根管治疗时，有关开髓部位的选择下列说法正确的是

　　A.由于楔状缺损部位已经通髓腔，可以从楔状缺损处制备进入髓腔的洞形

　　B.由于切牙的舌面窝髓壁薄，可以从舌面窝向牙颈部方向钻入[医考通国家医学考试网]

　　C.由于切牙的髓腔形态与切牙的外形基本一致，可以从切端开始向牙根方向钻入

　　D.只要能进入髓腔的任何一个部位都可以

　　E.以上都不是

　　【答案】B

　　【学员提问】?

　　【解析】 本题属理勰分析试题，考核知识点是髓腔解剖形态及临床应用。前牙髓腔形态特点为唇舌方向在颈部最宽，且舌侧根管壁比唇侧根管壁薄，因此，开髓部位B是最正确的。A存唇侧入口，不合适。C从切端开髓，此处唇舌颈最小，容易穿髓。D、E均不正确。

　　【口腔颌面外科】某患者患下颌骨恶性肿物，进行性张口困难，下唇麻木，出现这些症状的可能原因为

　　A.颊长神经及颞下颌关节受累

　　B下颌缘支及升颌肌群受累

　　C.下牙槽神经及升颌肌群受累

　　D.颊长神经及升颌肌群受累

　　E.下颌缘支及颞下颌关节受累

　　【答案】C

　　【学员提问】为什么?

　　【解析】本题属理解分析试题，考核知识点是三叉神经分支分布及升颌肌群的作用。在此病例中，临床出现下唇麻木的最可能原因肿瘤压迫了支配下唇的感觉神经，根据三叉神经的分布，我们知道颊长神经是支配下颌后牙颊侧牙龈及颊部黏膜的;支配下唇的感觉神经是下牙槽神经;而下颌缘支为面神经分支，属于运动神经，支配降口角肌群等。张口受限可能的原因有肌肉受累或关节受累。因此，综合分析答案C是正确的www.ikaoton.com。

　　【口腔内科学】女性，50岁，近口角处颊黏膜白色斑块近l年，不能擦去。组织学见上皮增生，内有中性粒细胞浸润和散在微脓肿，角化层有垂直于上皮的PAS阳性菌丝，结缔组织内慢性炎症细胞浸润。最可能的病理诊断是

　　A.白斑

　　B.红斑

　　C.口腔结核性炎

　　D.念珠菌病

　　E.慢性盘状红斑狼疮

　　【答案】D

　　【学员提问】为什么答案是D而不是B

　　【解析】此题为口腔念珠菌病病理变化及鉴别诊断方面的考题。口腔念珠菌病有多种表现形式，常医学教育网原 -创见的有急性假膜性、慢性增殖性和慢性萎缩性。其中慢性增殖性念珠菌病又称念珠菌白斑，常发生在近口角的颊黏膜和舌背，表现为非均质性的白色斑块。病理变化较具特征性，有上皮增厚、表层中性粒细胞浸润和微脓肿形成、PAS阳性菌丝侵入上皮、固有层炎症细胞浸润，所以答案应选D.

　　【口腔颌面外科】男性，54岁，骨病变活检镜下见皮质骨表现为层板骨纹理结构粗糙，部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，并可见微裂;骨髓小动脉内膜、内弹力层消失，肌层纤维化，外膜增厚。病理诊断应为

　　A.放射性骨坏死

　　B.骨纤维异常增殖症

　　C.家族性巨颌症

　　D.朗格汉斯细胞组织细胞增生症

　　E.慢性局灶性硬化性骨髓炎

　　【答案】A

　　【学员提问】不用结合病史吗?

　　【解析】此题为放射性骨坏死病理变化分析题。从题干中可知本病为骨破坏性病变。骨陷窝空虚，表明有死骨的可能，骨髓动脉的改变说明其供血发生改变。这些改变均符合放射性骨坏死的病理变化。朗格汉斯细胞组织细胞增生症是以朗格汉斯细胞增生、浸润为主的颌骨病变;其他备选答案中的疾病均有颌骨组织的增生，无死骨形成的倾向。故正确答案应选A.

　　【口腔牙周病学】男性，25岁，口腔内上下前牙龈乳头消失并凹陷，呈反波浪形，牙龈间乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，下方有牙石、牙垢，无龈坏死。可能的原因是

　　A.疱疹性龈口炎

　　B.中性粒细胞缺乏引起龈坏死

　　C.慢性龈缘炎

　　D.慢性坏死性龈炎

　　E.龈乳头炎

　　【答案】D

　　【学员提问】为什么www.ikaoton.com?

　　【解析】此病例的表现是慢性坏死性龈炎的典型表现：龈乳头消失、凹陷，反波浪形，龈乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，而无龈坏死。慢性龈缘炎及龈乳头炎不会出现龈乳头消失及反波浪形龈外形。考生会因对慢性坏死性龈炎的特点掌握不牢而失分。

　　女性，26岁，右上后牙龈肿痛1周，口服消炎药治疗无效。检查：右上6牙体颊侧牙周脓肿形成，叩痛(+)，冷测反应同对照牙，牙周袋8mm，应急处理应是

　　A.局部麻醉下开髓

　　B.龈上洁治

　　C.龈下刮治

　　D.脓肿切开引流

　　E.全身药物治疗

　　【答案】D

　　【学员提问】为什么?

　　【解析】该题所考知识点是牙周脓肿的急性期处理。从题干中可看到，患者表现为牙周脓肿，且已有1周时间，但病变局限，此时的脓肿应已有较多脓液，处理原则应是引流，在备选答案巾D是符合治疗原则的方法，由于病变局限，不需用全身药物治疗，因此可排除E，由于是牙周脓肿，答案A显然错误，其他备选答案方法不适宜在急性期进行，可排除。

　　【口腔内科学】18岁患者主诉刷牙出血数月，查见牙不松动，牙龈红肿，牙周探诊深度≤3mm，牙石(++)，探诊出血，最佳处理方案应是

　　A.服用阿莫西林和甲硝唑

　　B.口腔卫生宣教和龈上洁治术

　　C.口腔卫生宣教、龈上洁治术、根面平整术

　　D.服用牙周宁片、使用含漱剂

　　E.进行牙龈切除术

　　【答案】B

　　【学员提问】?医考通国家医学教育网

　　【解析】 此题考查要点为慢性龈炎的治疗。根据题干所给出的病情可判断，该患者医学教育-网原创所患的疾病为慢性龈炎，对这样的患者进行口腔腔卫生指导和龈上洁治术，疾病就可治愈，不需要根面平整和手术治疗，也不需要全身药物治疗，单纯药物治疗而不清除局部刺激因素不能治愈牙龈炎。因此正确答案为B.

　　【口腔颌面外科】男性，25岁，因口腔颌面部创伤致舌体裂伤，出血明显，口底肿胀，来院就诊，最有效合理的止血方法是

　　A.注射止血针

　　B.指压患侧的颈总动脉

　　C.用纱布块填塞止廊

　　D.创口缝合止血

　　E.做颈外动脉结扎术

　　【答案】D

　　【学员提问】为什么?

　　【解析】此题是基本知识与临床处理相结合的试题，测试考生对舌体裂伤处理原则的理解。正确答案是创口缝合止血。舌体是血液循环十分丰富的器官，裂伤后出血明显而且容易致口底肿胀或血肿造成上呼吸道梗阻，因此最佳处理是创口缝合止血，其余方法如注射止血针、用纱布块填塞止血、指压患侧颈总动脉、颈外动脉结扎术均不是最有效方法。

　　【口腔颌面外科学】男性，18岁，与他人相撞致上前牙外伤。检查发现11位置低于咬合面，牙冠缩短，松动Ⅰ°，龈有少许撕裂，牙外伤的诊断是

　　A.牙挫伤

　　B.牙脱位

　　C.冠折

　　D.根折

　　E.冠根折

　　【答案】B

　　【学员提问】为什么答案是B而不是Dwww.ikaoton.com

　　【解析】本题是个案的综合分析试题，测试考生对牙损伤分类的理解以及对个案病例诊断综合分析能力。此题正确答案是牙脱位，A选项有一定的迷惑性。牙损伤分为牙挫伤、牙脱位和牙折3类。牙脱位是由于较严重的暴力撞击所致，其中包括移位、半脱位和嵌入深部。此案例是11位置低于咬合面，牙冠缩短，松动 Ⅰ°，说明此牙向牙槽窝深部嵌入，故应诊断为部分脱位。牙挫伤临床上表现为患牙不同程度松动、叩痛、无移位。

　　【口腔预防科学】12岁儿童南饮水含氟量0.3ppm地区迁居饮水含氟量1.2ppm地区，氟牙症发生的可能性为

　　A.0

　　B.25%

　　C.50%

　　D.75%

　　E.100%

　　【答案】A

　　【学员提问】?

　　【解析】此题是考查考生对氟牙症发病机制的掌握和临床判断分析的能力。氟牙症是牙形成和矿化期摄入过量氟引起的一种釉质矿化不全。考生如果知道0～5 岁是牙的形成和矿化期，当地饮水氟浓度在0.5ppm以下属于低氟地区(没有其他氟污染情况)，就可以判断出这个12岁男孩虽然迁居高氟地区(1.2ppm)也不会产生氟牙症，因此正确答案是A.

　　【口腔修复学】女性，47岁，36缺失，35、37为健康活髓牙。35、36、37金属烤瓷固定桥粘固后4天复诊，主诉咬合时疼痛。此时首先要检查的是

　　A.基牙根尖状况

　　B.基牙牙槽骨状况

　　C.基牙牙龈状况

　　D.修复体咬合接触

　　E.固位体边缘密合度

　　【答案】D

　　【学员提问】为什么?www.ikaoton.com

　　【解析】固定修复体粘固后短期内出现咬合不适、咬合痛，最常见原因是存在咬合早接触、 干扰，导致咬合创伤。因此，首先应检查修复体的咬合接触，明确是否存在咬合早接触或骀干扰。根尖周炎、牙周炎和牙龈炎虽然也可以有咬合不适或疼痛，但患者的基牙在修复前均为健康活髓牙，在修复后数天内不可能迅速出现根尖周炎、牙周炎或严重的牙龈炎。因此，为明确病因应先检查咬合关系。正确答案为D.选项 A、B、C反映的是基牙根尖与牙周状况，选项E主要影响基牙牙龈健康，均非正确选项。

　　医 梦 园整 理

　　【口腔修复学】男性，60岁。右上后牙龋坏缺损3年，充填后反复脱落。查：17远中邻牙 大面积银汞充填，活髓，不松动，叩痛(一)，牙龈退缩，临床冠长。拟行铸造金属全冠修复。全冠龈边缘的最佳位置是

　　A.龈缘以上

　　B.平齐龈缘

　　C.龈沟内0.5mm

　　D.龈沟内lmm

　　E.达龈沟底

　　【答案】A

　　【学员提问】为什么?

　　【解析】全冠的颈部边缘位置通常可有两种：一种为龈下边缘，另一种为龈上边缘。采用龈下边缘的目的是为了避免暴露烤瓷冠的边缘，以利于美观(前牙);另外可增加预备体轴面高度，增强固位。但龈下边缘不易保证牙龈的健康，因此龈下边缘的位置不宜过深。牙龈健康的情况下，可位于龈缘下0.5mm.任何时候都不要将边缘置于龈沟底。对于本题的病例而言，患者年龄大，牙龈退缩明显，临床冠长。如果采取龈下边缘，则必须磨除过量的牙体组织，容易导致牙本质敏感，甚至露髓。患牙为右上第一磨牙，龈上边缘对美观无明显影响。患牙临床冠长，不需要增加预备体轴壁高度来增强同位。因此，患牙全冠最适合采用龈上边缘。