局部解剖学填空 名词解释 问答复习题

1.眉弓的深面相当于（额叶下缘）；上项线位于枕外隆凸的两侧，相当于颅骨内面（横窦沟 ）；枕外隆凸的内面相当于（硬脑膜窦的窦汇）；乳突后部的内面是（乙状窦沟 ）；颧弓上缘相当于（颞叶前端下缘）。

2.在海绵窦的外侧壁内自上而下排列有（动眼神经）、（滑车神经）、（眼神经）、（上颌神经）。

3.三叉神经的分支眼神经、上颌神经和下颌神经分别行经（眶上裂）、（圆孔）、（卵圆孔）三孔出颅，分别进入（眶内）、（翼腭窝）、（颞下窝）三窝，司面部三区感觉。

4.纵行穿经腮腺的血管神经有（颈外动脉）、（颞浅动静脉）、（下颌后静脉）、（耳颞神经）；横行穿经腮腺的血管神经有（上颌动静脉）、（面横动静脉）、（面神经）。

5.翼外肌浅面的血管是（上颌动静脉）；深面的神经是（下牙槽神经）。

1. 二腹肌前腹的神经支配为（下颌舌骨圣经 ），二腹肌后腹的神经支配为（耳后神经 ）。

2. 颈鞘的结构排布关系，位于前外的是（颈内静脉），前内的是（颈总动脉），二者之间后方的是（迷走神经）。

3. 甲状腺大部分切除时，结扎甲状腺上动脉的原则是（靠近上极）；结扎甲状腺下动脉的原则是（远离根部）。

4. 枕三角内有（副神经）神经通过，该神经支配（胸锁乳突肌）和（斜方肌）。

5. 椎动脉三角的内容有（椎）动脉、静脉，（甲状腺下）动脉、交感干及（颈胸）神经节等。

1．胸骨角平对（第二）肋软骨、（第四）胸椎下缘。

2．在乳腺癌根治术后，导致“翼状肩”畸形是因为损伤了（胸长神经 ）；导致“背阔肌瘫痪”是因为损伤了（胸背神经）。

3．肋间神经前皮支呈节段性分布，其中第2肋间神经分布于（胸骨角）平面，第4肋间神经分布于（男性乳头）平面，第6肋间神经分布于（剑胸结合）平面，第8胁间神经分布于（肋弓）平面。

4．膈的食管裂孔，腔静脉裂孔及主动脉裂孔所对的胸椎平面分别是（第十 ）、（第八）和（第十二）胸椎平面。三者的穿经结构分别为（食管和迷走神经前后干）、（下腔静脉和右膈神经）（主动脉和胸导管）。

5．正常情况下，左、右主支气管入肺门时约平（第六）和（第五）胸椎高度。

6．食管的生理性狭窄分别位于（食管起始处）（ 左主支气管和食管相交处）和（膈的食管裂孔）处。

7. 胸膜腔穿刺所经层次是（皮肤）（浅筋膜）（胸壁肌）（肋间肌）(胸内筋膜)和(壁胸膜)

2. 胰的血液供应主要来自（胰十二指肠前后动脉）、（胰十二指肠下动脉）和（脾）动脉。

3. 胆总管按其走行的位置可分为（十二指肠上段）、（十二指肠后段）、（胰腺段）和（十二指肠壁）段。

4. 胆囊位于（肝脏面胆囊窝）内，包括（底）、（体）、（颈）和（管）四部，其中Hartmann囊位于（颈 ）部。

5. 腹主动脉发出的三个不成对的脏支，分别为（腹腔干）、（肠系膜上动脉）和（肠系膜下）动脉，三者发出的高度分别为（第十二胸椎）、（第一腰椎）和（第三腰椎水平）。

6. 胃迷走神经前、后干发出的分支除有（胃体前支）、（胃体后支）、（鸦爪支）支外，还有前干发出的（肝）支和后干发出的（腹腔）支。

7. 国人阑尾的常见位置有（回肠前位）、（回肠后位）、（盆位）、（盲肠后位）和（盲肠下位）。不常见的位置有（肝下位）和（腹膜外位）。

8. 输尿管的血液供应主要来源于（腹主动脉）、（肾动脉）、（睾丸卵巢动脉）和（髂总）动脉。

1．肛提肌包括（前列腺提肌）（耻骨直肠肌）（耻骨肌）和（髂尾骨肌）。

2．盆膈裂底由（会阴深横肌）（尿道括约肌）（尿生殖膈上下）筋膜构成的（尿生殖膈）所封闭。3．盆筋膜可分（盆壁筋膜）（盆膈筋膜）和（盆脏筋膜）3部。

4．男性尿道的三个膨大位于（舟状窝）（尿道球部）和（前列腺）部，三个狭窄位于（尿道外口）（膜部）和（内口）部。

5．前列腺通常分为（前叶）（中叶）（后叶）（左叶）和（右叶），其中（中）叶肥大容易引起排尿困难，而（周边各）叶是癌的好发部位。

1.腋神经由臂丛(后 )束发出.穿（四边)孔至背侧.

2.参与肩关节网构成的动脉有(肩胛上动脉)(j肩胛背动脉)(旋肩胛动脉)

3.用力握拳、屈肘时，腕前可见３条纵行腱性隆起，从桡侧至尺侧依次为（桡侧屈肌腱）（掌长肌腱）（尺侧腕屈肌腱）

4.解剖学“鼻烟壶”的边界是（拇长展肌和拇短伸肌腱）（拇长伸肌腱）（桡骨茎突）

5.典型“爪形手”由（尺神经）（正中神经）两结构损伤所致。

1．通过梨状肌上孔的结构由外向内侧依次为（臀上神经）（臀上动脉）（臀上静脉）。

2．通过坐骨小孔的结构由外至内依次为（阴部内动脉）（阴部内静脉）（阴部神经）。

3．股鞘内结构从内侧向外侧依次为（股动脉）（股静脉）（股管及股深淋巴结）。

4．胫神经、胫后血管空踝管外行经（趾长屈肌）与（拇长屈肌）之间。

5．股动脉分支包括（股深动脉）（膝上最上动脉）（腹壁浅动脉）（阴部外动脉）（旋髂浅动脉）。

名词解释：

∙头皮(the scalp):额顶枕区的浅部三层，即皮肤 浅筋膜 颅顶肌3层紧密愈着，不易分开，合成头皮。

∙翼点（the pterion）：位于头部面侧，颧弓中点上方约为两横指处，为额骨 顶骨 颞骨和蝶骨大翼的交汇区，多成“H”型。此区骨质薄弱，受暴力打击时易发生骨折，损伤脑膜中动脉，行成硬膜外血肿。

∙翼颌间隙：位于翼内肌和下颌支之间，其内容有舌神经，下牙槽神经和下牙槽动静脉通过，是下牙槽神经阻滞麻醉的部位。

∙腮腺床（parotid bed）：腮腺深部所邻的血管神经有颈内动脉 静脉以及舌咽神经，迷走神经，副神经及舌下神经，共同构成“腮腺床”。这些血管神经借茎突与前面的神经血管分开。

∙神经点（punctum nervosum）：是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中处，约在胸索乳突肌后缘中点处，为临床颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

∙甲状腺悬韧带：假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带使甲状腺两侧叶内侧和峡部后面连于甲状软骨以及气管软骨环，将甲状腺固定于喉及气管壁上，因此，甲状腺可随喉的活动而上下移动。以此作为甲状腺肿块的依据之一。

∙斜角肌间隙（scalene space）：前斜角肌与中斜角肌及下方的第一肋之间围成斜角肌间隙，有臂丛及锁骨下动脉通过。臂从锁骨上麻醉时可注射麻药至此间隙。

∙胸骨角（sternal angle）：为胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。平对第四胸椎下缘，两侧连第2 肋骨，是计数的标志。

∙动脉导管三角：在主动脉弓的前方有一三角形区动脉导管三角，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。内有动脉韧带、左喉反神经和心浅从。该三角是手术中寻找动脉韧带的标志。

∙乳房cooper韧带：腺叶间脂肪组织包于乳腺周围内有许多一端连与皮肤和浅筋膜浅层，一端连与浅筋膜深层的结缔组织锥束，称为乳房cooper韧带。

∙腹股沟镰（aponeurotic falx）：腹横肌下缘呈弓状越过精索上方，在精索后内侧与腹内斜肌呈腱性融合形成腹股沟镰或联合腱。

∙腹股沟三角（Hesselbach 三角）：腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧段所围成的三角形成区域称腹股沟三角。此处薄弱，可出现腹股沟直疝。

∙胃床（the stomach bed）：胃后壁隔网膜与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等相毗邻，胃床即指这些结构与器官。

∙十二指肠悬韧带：由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连至膈右角，有上提和固定十二指肠空肠区的作用。是一个重要标记，手术时常用以确定空肠的起点。

∙胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管和肝的下面组成，是手术忠寻找胆囊动脉的标志。

∙盆膈（pelvic diaphragm）:又称盆底，由肛提肌和尾骨肌及覆盖肌上面和下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜构成。

∙肛直肠环（anorectal ring）：肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内阔约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等，在肛管与直肠移行处的外围，共同构成的强大肌环，称肛直肌环。手术时切断可引起大便失禁。

∙腕管（carpal canal）：由屈肌支持带与腕股沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱和姆长屈肌腱等9条肌腱穿过。正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧段的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合症。

∙肱骨肌管（Humeromuscular tunnel）：肱三头肌的内、外侧头、长头和肱骨的桡神经沟之间形成一个由内上向外的围绕肱骨中份后面的螺旋形管道，即肱骨肌管。

∙解剖学“鼻烟壶”：位于腕和手背桡侧，当伸、展拇指时，呈尖向拇指的的三角形凹陷，其桡侧界为拇短深肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为舟骨及大多角骨，窝内有桡动脉通过，并可触及搏动。

∙踝管：屈肌支持韧带与内踝、根骨内侧面之间构成踝管。踝管内通过胫骨后肌腱，胫神经和胫后血管拇大屈肌腱。

∙股管：是底向上的短锥型筋膜管，平均长1.5cm。管的前壁与阔筋膜融合，后璧与耻骨肌筋膜愈合，外侧壁是分隔股管与股静脉的深筋膜。

∙肾角: 在腹前壁位于第9肋前端,在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处,此角称肾角或背助角。肾病变时,此处常有压痛或叩击痛。 

∙硬膜外隙:位于椎管内面与硬脊膜之间的间隙，其内填有脂肪组织、椎内静脉丛和淋巴管，并有脊神经根及伴行血管通过。

简答题

1．额顶枕区软组织层次及其结构特点？P3

覆盖于颅顶骨外面的软组织由浅入深分为5层，即皮肤、浅筋膜、颅顶肌和帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。1）皮肤 厚而致密，血管、淋巴管极为丰富，损伤时易于修复。2）浅筋膜 由致密结缔组织构成，富有结缔组织小梁，将浅层的皮肤和深层的帽状腱膜紧密相连，并形成纤维隔将脂肪分成许多网格状，血管、淋巴管和神经穿行其中。3）帽状腱膜 致密坚韧，前后两端分别与额枕肌的额腹和枕腹相连，两侧与颞筋膜浅层相续。4）腱膜下疏松结缔组织 位于帽状腱膜和颅骨外膜之间，又称腱膜下间隙。此层感染时，可经静脉途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故临床上常称此层为颅顶的“危险区”。5)颅骨外膜 由致密结缔组织构成，与颅顶骨借少量疏松结缔组织相连，唯在骨缝外和骨结合紧密，不宜分离。 

2．腮腺和面神经的关系？P13

面神经第1段是面神经干段，为由茎乳孔至腮腺后缘穿入腮腺实质之间的一段，长1-1.5cm；此段虽被腮腺覆盖，但未入腮腺实质内，因此显露面神经主干或面神经封闭可在此进行。第2段即腮腺内段，此段位于腮腺浅、浅两部之间，其分干、分支交织与再分支过程处于同一层面内。第三段为面神经出腮腺后的分支，即由穿出腮腺处至支配面肌各支，均行于浅筋膜内，面部手术或面部缝合时，应考虑面神经分支的走行位置与方向，避免误伤。

3．垂体的位置、毗邻及其相关的临床意义？P28

垂体位于蝶鞍内，上方有鞍膈和垂体柄、漏斗，前方以鞍膈临交叉池和视交叉，后方为鞍背，下方以鞍底薄骨质与蝶窦相隔。垂体瘤时可见蝶鞍扩大、视交叉受压及鞍底骨质破坏，亦可结合断面测量垂体的大小予以分析。正常垂体的前后径为8mm，横径为12秘密，垂直径6mm。女性的垂体较男性者为大。

4．甲状腺的位置、形态及毗邻关系？

甲状腺呈“H”，分为左、右两侧叶及其相连的甲状腺峡。甲状腺峡有的不发达；约有半数以上的人有锥状叶，它从甲状腺峡向上伸出，长短不一。 甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状腺软骨中部，下端至第六气管软骨。甲状腺前面被舌骨下肌群及气管前筋膜所覆盖，两侧叶的后内侧临近喉和气管、咽和食管以及喉返神经。侧叶的后外侧面于颈动脉鞘及交感神经干相邻。

5．颈动脉三角的构成及内容？P34

由胸锁乳突肌上分前缘、肩胛骨肌上腹和二腹肌后腹围成。 颈动脉三角内有颈静脉及其属支，颈总动脉及其分支，舌咽神经的分支，舌下神经及其降支，迷走神经及其降支副神经以及部分颈深淋巴结等.

6．乳房的淋巴回流途径有哪些？P47

①乳房外侧部和部的淋巴管主要注入腋淋巴结、胸肌间淋巴管主要注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（前群）。②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结（尖群）和锁骨上淋巴结。③乳房内侧部的淋巴管一部分注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房的淋巴管吻合。④乳房内下部的淋巴管注入隔上淋巴结前组，从而间接与隔和肝的淋巴管相通⑤乳房深部的淋巴管经乳房后间隙注入胸肌间淋巴结和尖淋巴结。

7．胸膜腔穿刺宜在何处进行？为什么？

常选择在8、9肋之间。穿入后进入胸膜腔肋膈隐窝，该窝位于肋胸膜与膈胸膜转折处，呈半月形，后部较深，是最大的胸膜隐窝，也是胸膜腔积液首先积聚于此处。胸膜腔穿刺抽液时，常选择在8、9肋之间，肩胛线或腋后腺附近将针刺入此隐窝内。

8．腹股沟管的构成、内容及其临床意义？P69

腹股沟管由4个壁、2个口构成。前壁为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部，后壁为腹横筋膜和腹股沟镰。上臂为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘，下壁是腹股沟管韧带，内口为深环，是腹横筋膜向外突出形成的孔。外口为浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂口。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方内有精索（男）或子宫圆韧带（女）通过，此处薄弱可出现腹股沟斜疝。

9．肝的位置、毗邻、体表投影及其固定结构？P92

位置 分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝膈面左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴外，其余均被肋骨，肋软骨所覆盖。

 毗邻 肝右半部的膈面与右膈隐窝和右肺底相邻，故肝脓肿有时可与膈相连，甚至穿破膈而入胸膜腔，脏面与右肾上腺，右肾，十二指肠上部及结肠右曲相邻。肝左半部的膈面借膈与心的下面相邻，后缘近左纵沟处与食管腹段相接触，脏面与胃小弯相邻。

  肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝膈面左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴，右半部借膈与右肋膈隐窝、右肺底相邻，左半部分借膈与心膈面相邻，后缘近左纵沟处与食管相接触。肝脏面有胆囊窝容纳胆囊、腔静脉沟通过下腔静脉、右肾上腺、右肾、十二指肠上部、幽门？胃前面小弯侧和结肠右曲。

10．胃的位置、毗邻、固定结构及其血供来源？P87

胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区；前邻肝和脾，后邻，膈左肾左肾上腺，胰和横结肠；有胃膈韧带，胃脾韧带，胃结肠韧带，肝胃韧带，肝十二指肠和胃胰韧带；血供来源有胃左，右动脉，胃网膜左，右动脉，胃短动脉和胃后动脉。

11．膀胱的位置、形态及其毗？P120

答：位置 虚时位于小骨盆腔内，耻骨联合及耻骨支的后方，故耻骨骨折易损伤膀胱。充盈时则上升至耻骨联合上缘以上。

形态 膀胱空虚时呈锥体，可分为尖，体，底，颈四部，各部之间无明显界限。

毗邻 空虚的膀胱前方与耻骨联合相邻期间为耻骨后隙，膀胱的下外侧面与肛提肌，闭孔内肌及其筋膜相邻，后方在男性与精囊输精管壶腹和直肠相连，女性则与女子宫颈相邻，右膀胱颈下方男性邻前列腺女性则邻尿生殖膈。

12．子宫的位置及其毗邻？子宫的血管及其淋巴回流？P127

位置：位于盆腔中部，膀胱与直肠之间，其位置随直肠和膀胱的充盈状态和体位的不同变化而变化，成人的的子宫位置是，轻度的前倾前屈位。

毗邻：子宫前面膈膀胱子宫线，与膀胱上面为邻，子宫颈阴道上部的前面借疏松结缔组织与膀胱底相邻，子宫后面为直肠子宫线凹，子宫颈和阴道穹后部，隔肠子宫线凹及直肠阴道隔与直肠为邻。做直肠肛门指检时，可查之子宫体和子宫颈下部情况。

血管： 子宫动脉和静脉

淋巴回流：

1）子宫底和子宫体上部淋巴管大部分沿卵巢血管注入腰淋巴。

2）子宫角附近的淋巴管沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结。

3）子宫体下部和子宫颈的淋巴管沿子宫动脉注入髂内或髂外淋巴结，小部分注入底淋巴结或髂总淋巴结。

13．试描述腋窝的分界及内容？

答：当上肢外展时胸壁与壁上部之间所形成的皮肤凹陷称腋窝

内容有：腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，臂丛及其分支，腋淋巴结。

14．试描述肘窝的分界及内容？

答：肘窝是肘前区尖端朝向远端的三角形凹陷。

境界：上界为肱骨内，外上髁的连线，下外侧界为旋前圆肌 。肘窝浅面依次为皮肤，浅筋膜，深筋膜及肱二头肌腱膜；深面由肱肌与旋后肌组成，在后方为肘关节。

15．请简要描述什么通过梨状肌下孔？

答：梨状肌下孔是梨状肌下缘的缝隙。通过梨状肌下孔的血管神经由内而外依次为；坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动脉，阴部内动脉，阴部内静脉和阴部神经。

16．请写出股骨三角位置结构及内容？

位于股前区上三分之一部。上界为腹股沟韧带、外下界为缝匠肌内侧圆、内下界为长收肌内侧圆。前臂为阔筋膜，后壁自外向内为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。内容：骨神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及股深淋巴结和脂肪。

17．腘窝的位置结构及其内容？

答：腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半腰肌，下内界和下位界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶为腘筋膜，腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。腘窝内含有重要的血管和神经，由浅至深依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。其外上界还有腓总神经，血管周围还有腘深淋巴结。

20.肾的位置、毗邻及其被膜？

答：位置：位于脊柱两侧，贴于腹后壁。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2胸椎下缘，右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘，由于膈下有肝 故右肾比左肾低1-2cm。

      毗邻：肾的上端借疏松结缔组织与肾上腺相邻，肾内下方为肾盂与输尿管。左肾内侧为腹主动脉，右肾内侧邻下腔静脉。左肾前面的上部邻胃后壁中部有胰越过，下部临空肠绊及结肠左曲，右肾前面的上部邻右肝叶下部邻结肠右曲，内部邻十二指肠降部。

被膜：由内向外为；肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。

综合分析题

1.一位50岁的妇女，20年来在颈部中线右方长了一个小的不对称的包块，包块在吞咽时可能向上运动，随着包块增大，在颈根部发现了若干结节状物，并出现了吞咽发音困难和喘鸣。问：

∙这包块可能与什么结构相连？为什么它能随吞咽向上活动？  甲状腺;甲状腺悬韧带

∙这包块在气管前筋膜的浅面还是深面？  深面

∙什么原因引起吞咽困难？  压迫食管，引起食管狭窄

∙为什么会喘鸣？  压迫气管，气管狭窄

∙如果切除此包快，在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切口，须经过哪些层次结构？  皮肤——浅筋膜——颈深筋膜浅层——舌骨下肌群——气管前筋膜

∙手术中需要注意误伤及哪些结构？  喉上神经，喉返神经，甲状腺最下动脉，甲状旁腺，颈袢

∙若手术后出现声音低调或饮水呛咳，是何原因？应如何预防？  喉上神经；贴上极

∙若手术后出现声音嘶哑损伤了什么神经？应如何避免？喉返神经；远离下极

2． 某50岁妇女被诊断为右侧外上象限乳腺癌，问

∙表面皮肤呈“橘皮样”外观的解剖学基础是什么？

乳腺癌病变侵及乳房悬韧带时，皮肤可被牵拉出现不同程度凹陷，随着病变发展，乳房淋巴管阻塞，使皮肤出现局部水肿，毛囊，皮脂腺处的皮肤与下皮组织连接紧密，呈“橘皮样”。

∙如果出现淋巴结转移，可能转移到哪些部位的淋巴结？ 胸肌淋巴结;淋巴结，尖淋巴结，胸骨旁淋巴结，胸肌间淋巴结

∙术中无耐结扎了腋静脉，那么上肢的静脉血还能通过哪些静脉回流？头静脉——腋静脉——锁骨下静脉——头臂静脉——上腔静脉；肩关节静脉网——锁骨下静脉——头臂静脉——上腔静脉

∙术中不慎损伤了胸长神经，什么肌肉瘫痪？会成什么运动障碍？前锯肌。患侧上肢不能高举过头，肩胛骨不能紧贴胸廓，其下角和内测缘翘起，出现“翼状肩胛骨”

∙术后出现了上肢后伸无力、是什么肌肉瘫痪？该肌肉是什么神经支配？背阔肌，胸背神经

∙血液转移最常见的部位是肺，追踪其转移途径。

①肋间后静脉注入奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉，注入上腔静脉，注入右心房、右心室，再由肺动脉至肺②胸廓内静脉注入锁骨下静脉，头臂静脉，注入上腔静脉，注入右心房、右心室，再由肺动脉至肺③胸外侧静脉、胸剑锋静脉，注入锁骨下静脉，上腔静脉，注入右心房、右心室，再由肺动脉至肺。

3．汽车肇事后，一男青年受伤，患者呼吸急促，紫绀，右侧胸壁前外侧下部有一小撕裂伤，伤口未见空气出入。胸片显示，右侧腋前线第4至第8肋骨骨折和右侧第4-6肋骨和肋软骨连续处骨折，无骨折碎片刺穿肺形成气胸的证据。问

∙吸气时，使胸腔扩大的肌肉有哪些？主要有肋间外肌、膈肌。

∙数小时后，发现右胸腔扩大，呼吸活动减弱，胸透可见胸腔积液，纵膈向右移动，急需行穿刺引流，胸穿的最佳位置在何处？为什么？穿刺经过那些层次？   多选在肩胛线第7、8肋间进行胸腔穿刺。主要经过的层次结构分别是：皮肤-浅筋膜-背阔肌-肋间肌-胸内筋膜-壁胸膜-胸膜腔

∙穿刺自胸膜腔抽出1000ml血液，病人的紫绀立即消失,为什么？胸腔积液将肺推向肺门，正常肺运动导致机体乏氧。当穿刺后运动恢复，所以紫绀立即消失 。

∙造成血胸的血液来源可能有哪些？可能有肋间后血管、胸廓内血管。

4.某患者18岁，在一次搬家具时……

∙从解剖学角度讲怎样鉴别腹股沟斜疝和直疝？  疝门与腹壁下动脉的关系

∙疝的内容物是什么，其随精索经过什么结构进入阴囊，此结构是怎样组成的？  内容物为肠管、大网膜等。经过腹股管进入阴囊，四壁两口

∙手术主要修补什么结构？  主要为后壁，腹壁薄弱区

∙手术中可能涉及到哪些血管和神经？ 腹壁浅动脉、腹壁下动脉、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经

∙手术中，在精索前面发现一根神经，该神经穿经浅环，但不慎切断，手术误伤会导致什么结果？ 髂腹股沟神经损伤，可导致阴囊或大阴唇部感觉消失

∙精索内有哪些结构内容？输精管、睾丸神经、蔓状静脉丛淋巴管、输精管动脉、提睾肌等。                

5.某女23岁……（急性阑尾炎）

∙触诊何部位有明显压痛和反跳，为什么？  答：麦氏点有压痛和反跳疼，因炎症刺激支配壁腹膜的肋间神经。

∙需要立即手术，行右下腹部麦氏点切口进入腹腔，需经过哪些层次？  答：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。

∙打开腹腔后，寻找阑尾最可靠的依据是什么？  答：三条结肠带汇集点。

∙在手术中，必须结扎阑尾动脉，叙述其动脉来源？  答：回结肠动脉

∙阑尾炎腹疼痛部位需与哪些器官的病变及疾患的牵扯痛相鉴别？  答：宫外孕、附件炎、右侧输尿管结石、右侧大叶性肺炎及胸膜炎，胃及十二指肠穿孔，肠系膜淋巴结炎。

6．一女性25岁，右下腹疼痛，并突然加剧，伴有恶心呕吐，疼痛逐渐扩散全腹，同时出现肩胛部疼痛，肛门坠胀感，而入院检查，发现血压下降，脉博变快变弱，下腹部有明显压痛反跳痛，叩诊有移动性浊音，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液。患者主诉停经已有6周，诊断为宫外孕、失血性休克，立即行剖腹探查手术。问： 

（l）异位妊娠的解剖学基础？女性输卵管是沟通腹腔与外界的通道，如果因故输卵管下载，可使受精卵不能顺利回到宫腔着床，于输卵管内或腹腔内着床而发生异位妊娠。

（2）疼痛由下腹部扩散到全腹后出现肩胛部疼痛，试解释之？膈神经，牵涉痛

（3）为什么会出现肛门坠胀感？子宫直肠陷凹积血刺激

（4）如是输卵管娠破裂出血，其出血来源于哪些动脉？子宫动脉、卵巢动脉

（5）如果同时行另一侧输卵管结扎手术，如何寻找输卵管？主要和什么结构相鉴别？子宫角自外侧寻找，与卵巢和卵巢固有韧带，子宫圆韧带相鉴别。

填图 

颈根部结构 （图左）1.中斜角肌2.右迷走神经3.椎动脉4.甲状腺下动脉5.胸膜顶6.前斜角肌7.胸廓内动脉8.右头臂静脉9.头臂干 （图右）10.左交感神经 11.左膈神经12.左锁骨下动脉13.胸导管14.左迷走神经15.左颈总静脉16.左颈总动脉

胰腺的毗邻  (图左)1.腹主动脉2.下腔静脉3.肝门静脉4.肝固有静脉5.胆总管6.胃十二指肠动脉7.十二指肠降部8.结肠右区9.肠系膜上动静脉10.升结肠11.右输尿管

（图右）12.胃13.脾14.脾动静脉15.胰16.结肠左曲17.横结肠18.左肾19.肠系膜下动静脉20.降结肠