承包单位：中铁三局集团有限公司 合同号： JS1-1-SG-12004
监理单位：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司 编 号：
首 件 工 程 报 验 表 A-019
致（监理单位）：乌鲁木齐铁建工程咨询有限公司
我单位已按设计和规范要求完成 咽喉洒水干管 工程的首件工程，自检评定为合格，现按规定程序申请首件工程验收，并请批准该工程批量生产。
附件：1、内给水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表
2、原材料进场报验复检报告
3、承压管道系统（设备）强度和严密水压试验记录表
4、管道支、吊架安装记录表
承包单位（章）：
| 项目技术负责人（签 字）： 日期： | |||
| 监理工程师验收意见： 专业监理工程师（签字）： 日期： | |||
| 首件工程 验收意见 | 一、该首件工程实体质量合格□／不合格□；质量保证资料齐全□／不齐全□； 同意验收□／不同意验收□；可以批量生产□／不可以批量生产□ 二、改进意见： | ||
| 验 收 单 位 | 施工单位 | 项目负责人（签字）： 年 月 日 | |
| 勘察单位 | 单位名称： 项目负责人（签字）： 年 月 日 | ||
| 设计单位 | 单位名称： 项目负责人（签字）： 年 月 日 | ||
| 监理单位 | 总监理工程师（签字）： 年 月 日 | ||
| 建设单位 | 项目负责人（业主代表签字）： 年 月 日 | ||
2、首件工程验收必须提前至少1天由监理单位通知现场业主代表和安质处质量科及其他参建单位。
3、勘察单位有必要时参加。
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