延续护理服务实施方案

一、针对慢病及康复期患者管理，以神经内分泌科与康复科为试点病房，拟定实***病患者及****患者延续护理服务工作计划，要求拟定至少2项延伸服务项目，并认真落实措施，做好资料备存，并进行阶段性总结，护理部每半年督查开展情况，进行评价。

二、通过为住院患者建立健康档案，医护协同开展患者出院后家庭随访工作，实施专科护理、康复锻炼、心理疏导、饮食、用药等健康指导，解决他们不能随时来院就诊的不便。  

 三、以健康促进小组开展健康教育科普讲座活动形式为主，其他科室护理团队人员为辅，覆盖至医院周边社区、老年公寓开展健康教育及科普讲座，关爱老年慢特病患者，促进居家老年慢病患者的自我管理能力，全面提升老年人群生活质量。  

    要求****科、***科积极开展该项工作，在工作推进的过程中多与其他护理单元进行经验分享和交流，各护理单元积极配合健康促进小组团队走进社区、老年公寓进行健康科普教育活动。力争在2020年，全院全面推进和开展延伸护理服务工作。

                                      护理部

                                  2019年3月18日