检查人： 区域：加热炉 编号：
| 序号 | 检查项目 | 检查结果 | 异常说明 | 使用原因 |
| 1. | 气瓶压力 ≧18Ｍpa | 正常( )异常( ) | ||
| 2. | 气瓶阀 | 正常( )异常( ) | ||
| 3. | 减压阀 | 正常( )异常( ) | ||
| 4. | 报警器 | 正常( )异常( ) | ||
| 5. | 面罩 | 正常( )异常( ) | ||
| 6. | 快速接头 | 正常( )异常( ) | ||
| 7. | 腰带组 | 正常( )异常( ) | ||
| 8. | 瓶带组 | 正常( )异常( ) | ||
| 9. | 背托 | 正常( )异常( ) |
注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。
2、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 异常情况应说明。
3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。
4、一套对应一张记录表。
空气呼吸器检查保养、使用记录
检查人： 区域：加热炉 编号：
| 序号 | 检查项目 | 检查结果 | 异常说明 | 使用原因 |
| 10. | 气瓶压力 ≧18Ｍpa | 正常( )异常( ) | ||
| 11. | 气瓶阀 | 正常( )异常( ) | ||
| 12. | 减压阀 | 正常( )异常( ) | ||
| 13. | 报警器 | 正常( )异常( ) | ||
| 14. | 面罩 | 正常( )异常( ) | ||
| 15. | 快速接头 | 正常( )异常( ) | ||
| 16. | 腰带组 | 正常( )异常( ) | ||
| 17. | 瓶带组 | 正常( )异常( ) | ||
| 18. | 背托 | 正常( )异常( ) |
注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。
2、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 异常情况应说明。
3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。
4、一套对应一张记录表。
空气呼吸器检查保养、使用记录
检查人： 区域：风机房 编号：
| 序号 | 检查项目 | 检查结果 | 异常说明 | 使用原因 |
| 19. | 气瓶压力 ≧18Ｍpa | 正常( )异常( ) | ||
| 20. | 气瓶阀 | 正常( )异常( ) | ||
| 21. | 减压阀 | 正常( )异常( ) | ||
| 22. | 报警器 | 正常( )异常( ) | ||
| 23. | 面罩 | 正常( )异常( ) | ||
| 24. | 快速接头 | 正常( )异常( ) | ||
| 25. | 腰带组 | 正常( )异常( ) | ||
| 26. | 瓶带组 | 正常( )异常( ) | ||
| 27. | 背托 | 正常( )异常( ) |
注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。
2、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 异常情况应说明。
3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。
4、一套对应一张记录表。
空气呼吸器检查保养、使用记录
检查人： 区域：风机房 编号：
| 序号 | 检查项目 | 检查结果 | 异常说明 | 使用原因 |
| 28. | 气瓶压力 ≧18Ｍpa | 正常( )异常( ) | ||
| 29. | 气瓶阀 | 正常( )异常( ) | ||
| 30. | 减压阀 | 正常( )异常( ) | ||
| 31. | 报警器 | 正常( )异常( ) | ||
| 32. | 面罩 | 正常( )异常( ) | ||
| 33. | 快速接头 | 正常( )异常( ) | ||
| 34. | 腰带组 | 正常( )异常( ) | ||
| 35. | 瓶带组 | 正常( )异常( ) | ||
| 36. | 背托 | 正常( )异常( ) |
注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。
2、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 异常情况应说明。
3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。
4、一套对应一张记录表。
空气呼吸器检查保养、使用记录
检查人： 区域：调度室 编号：KL170128
| 序号 | 检查项目 | 检查结果 | 异常说明 | 使用原因 |
| 37. | 气瓶压力 ≧18Ｍpa | 正常( )异常( ) | ||
| 38. | 气瓶阀 | 正常( )异常( ) | ||
| 39. | 减压阀 | 正常( )异常( ) | ||
| 40. | 报警器 | 正常( )异常( ) | ||
| 41. | 面罩 | 正常( )异常( ) | ||
| 42. | 快速接头 | 正常( )异常( ) | ||
| 43. | 腰带组 | 正常( )异常( ) | ||
| 44. | 瓶带组 | 正常( )异常( ) | ||
| 45. | 背托 | 正常( )异常( ) |
注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。
2、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 异常情况应说明。
3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。
4、一套对应一张记录表。
空气呼吸器检查保养、使用记录
检查人： 区域：调度室 编号：KL170129
| 序号 | 检查项目 | 检查结果 | 异常说明 | 使用原因 |
| 46. | 气瓶压力 ≧18Ｍpa | 正常( )异常( ) | ||
| 47. | 气瓶阀 | 正常( )异常( ) | ||
| 48. | 减压阀 | 正常( )异常( ) | ||
| 49. | 报警器 | 正常( )异常( ) | ||
| 50. | 面罩 | 正常( )异常( ) | ||
| 51. | 快速接头 | 正常( )异常( ) | ||
| 52. | 腰带组 | 正常( )异常( ) | ||
| 53. | 瓶带组 | 正常( )异常( ) | ||
| 54. | 背托 | 正常( )异常( ) |
注：1、班组每月安排专人进行全面检查，发现异常立即向安全员汇报，安全员负责安排处理。
2、检查无异常在检查结果上划“√＂即可, 异常情况应说明。
3、每次检查、使用后必须认真填写并注明使用原因。
4、一套对应一张记录表。
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