中间检查交接记录
| 工程名称 | xx市xx泵站工程 | 分部（或部位） 工程 | 设备基础 | |||
| 工序名称 | 混凝土浇筑 | 开工日期 | 年 月 日 | |||
| 工程地点 | xx路与xx路交叉口西北角 | 交验日期 | 年 月 日 | |||
| 交 验 简 要 说 明 | 水泵基础轴线位置、尺寸、混凝土强度等浇筑质量，起重设备预埋件位置及尺寸，拦污机械格栅预埋件位置及尺寸，变压器基础轴线位置、尺寸及混凝土浇注质量，配电盘进出线槽尺寸及安装预埋件位置。 | |||||
| 遗 留 问 题 | ||||||
验 收 意 见 | 水泵基础轴线位置正确，强度达标，表面平整，无蜂窝麻面。起重设备预埋件位置正确，偏差在规范允许范围内。拦污机械格栅预埋件位置正确，变压器基础轴线位置正确、尺寸符合设计安装要求，表面平整，配电盘进出线槽尺寸符合设计要求，预埋件位置正确。符合安装要求。可以接收并进行设备安装 | |||||
| 建设单位代表： （公章） 年 月 日 | 监理单位代表： （公章） 年 月 日 | 施工单位（交方）代表： （公章） 年 月 日 | 施工单位（接方）代表： （公章） 年 月 日 | |||
SG—S005填写说明
一、本表适用于施工单位外（内）部对某分部（或部位）某工序实施前和竣工后施工过程的质量检验交接记录。
二、本表是在监理工程师最终解决双方项目技术负责人、质检员交接项目工序内容对照质量检验评定标准相关要求逐项以观感质量和实测（试）强度、位置设置。几何尺寸等情况填写交验简要。本表由质量员负责填写。
三、验收意见是对质检员内容符合与不符合、能否继续施工作出准确记录、并提出整改方案与时限，对两个施工单位和同单位不同施工项目部交接宜进行再次交接。
四、遗留问题，有则填，无则可不填。填写时应具体标出部位、偏差、超出规范要求值多少，以“○”值标出。
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