血气胸护理查房

高娟

病例介绍

患者，男，18岁。因“ 突发胸闷、胸痛10小时” 由急诊拟“中医：胸痛”“西医：左侧液气胸”于2013-03-19 03:26分收住入院。患者昨日18：00晚自习时突发胸闷、胸痛，伴呼吸困难，休息后无明显好转，疼痛加重，遂至我院急诊查胸片提示：左侧液气胸，肺压缩40%，为求进一步治疗收住入院，扶入病房。主诉：诉胸闷，胸痛，吸气时疼痛明显。

入院时情况：

生命体征：T:36.2℃；P:80次/分；R:20次/分；BP:128/80mmhg。营养状况： 体重kg：；身高165cm；刻下：诉胸闷，胸痛。证属：肺气郁闭。辨证：舌苔白薄，舌质淡红，脉洪有力。

辅助检查：胸片提示：左侧液气胸，肺压缩40%。听诊：左肺呼吸运动减弱，右肺呼吸音正常。

治疗：

03-19: 03：58予患者在局麻下行左侧胸腔闭式引流术。

病情变化：

03-19:15：00患者床上起身坐起时胸管引出约500ml暗血性液体，予心电监护6h,血凝酶注射剂2u静脉注射，HR:72次/分，R:18次/分，BP:120/76mmhg，SpO2：100%。

16：10:遵医嘱通知患者急诊手术。

17：20:患者被接至手术室。

术后治疗：抗感染、化痰、吸氧、心电监护。

20：30:患者在全麻下“胸腔镜下行左侧肺大疱切除+探查止血术”，术后返回我科ICU监护治疗。

03：20：10：20：HR 72 次/分，BP127/75 mmhg， R 20次/分，T36.5℃ ，患者由我科ICU转回病房继续治疗， 置管处周围可触及2cm*1cm皮下气肿。 

03-21：9：30 拔除左侧下胸腔引流管 。（19号左下100  20号110）。

03-22 ：09：05 拔除左上侧胸腔引流管。

讨论内容：

自发性血气胸定义、发病原因、症状及治疗、处理原则

术前护理问题:

1.低效性呼吸型态  与肺壁完全受损有关

2.气体交换障碍    与肺实质损伤有关

3.恐惧            与呼吸窘迫有关

4.有感染的危险    与伤口污染有关

5.有休克的危险    有效循环血量缺失有关

护理措施

维持有效呼吸

1.半卧位，卧床休息，膈肌下降利于肺腹胀，减轻疼痛及非必要的耗氧量，如有休克采取中凹卧位。

2.吸氧：根据缺氧状态予氧气吸入，并及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状以及皮肤、黏膜的情况。

3.协助病人翻身，鼓励深呼吸及咳痰，予雾化吸入，防止肺不张及肺炎的发生。

维持正常心排血量

1.建立静脉通道，快速输液、输血。

2.观察有无出血征象：脉搏加快，血压下降；补液后血压短暂上升，又快速下降；胸腔闭式引流大于200ml/h，并持续2-3h以上。

病情观察

1.严密监测生命体征，注意神志、呼吸的变化。

2.抗休克：观察是否有休克的症状，如皮肤惨白湿冷、不安、血压过低、脉搏浅快等情形，如有上述情况发生及时汇报医生。

术后护理问题

1.疼痛：手术有关

2.潜在感染的危险：与引流管有关

3.有引流不畅的可能

4.清理呼吸道无效的可能

5.潜在并发症：开发性气胸

护理措施

1.疼痛：绝对卧床休息，健侧卧位与平卧位交替，24h内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口早期愈合，疼痛较甚者，遵医嘱予止痛剂。

2.潜在感染的危险：保持引流装置固定通畅，水封瓶不可倒置式倾斜，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免逆流造成感染。

3.有引流不畅的可能：置病人于半卧位，以利于引流和呼吸，鼓励病人有效咳嗽咳痰及深呼吸，使肺扩张。定期挤压引流管，观察水柱波动的情况。

1.原因：肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。自发性血气胸一般无肺结核、肺气肿等基础病变，患病年龄以青少年多见。多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数患者诱因不明显。一般来说，自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷，部分肺泡壁结构较为薄弱，形成肺大泡。

2.症状：当急性失血时，患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。因循环血量骤减，患者甚至可出现血压下降等低血容量休克症状，例如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。另外，中量以上的血胸可因胸腔内血液积存，压迫肺脏，使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍，同时胸膜腔内的大量出血，可压迫纵膈，使纵膈移位，造成血液回流受阻，加重循环功能障碍，可有不同程度的紫绀，胸部明显饱满，气管偏向健侧，患侧听诊为鼓音，肺部听诊呼吸音明显减弱和消失，如不及时抢救，可危及生命。

3.自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少，以及是否为进行性出血而定。一般来讲，小量自发性血胸，可让其自然吸收，不需做穿刺抽液处理。如积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，促进肺膨胀，以改善呼吸功能。如临床观察判断患者有病情继续恶化，休克症状逐渐加重，胸腔内有进行性出血时，应在积极抗休克及输全血的同时，果断进行紧急开胸止血术。

4.急性血气胸的早期处理原则包括3方面:（1）急救处理:纠正休克、补血及呼吸功能障碍的纠正等。（2）手术治疗:危重病人而行急诊手术。（3）预防感染:清创、引流和抗生素的应用等。

5.Ⅰ型：狭颈肺部大泡。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺部大泡体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺部大泡壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺部有大泡的存在。

　　Ⅱ型：宽基底部表浅肺部大泡。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大泡腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺部大泡的壁，可见于肺的任何部位。

　　Ⅲ型：宽基底部深位肺部大泡。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺部大泡可伸展至肺门，可见于任何肺叶。