内一科护理疑难病例讨论

主持人：参加人：患者姓名：医疗诊断：目前护理措施现存护理难点1.长期卧床，有褥疮发生的危险。2.血压控制不理想，请给与护理方面的干预措施。

3.患者肢体无力，护理上予以按摩是否能提高患者肢体功能，肢体功能

锻炼的正确方法。

简要病史辅助检查治疗经过

简要病史：2013-日收住我科，平车推入病房，主诉：“心慌、胸闷、头晕伴右侧肢体无力3小时”咳嗽、咳痰，恶心，右上肢体肌力II级，右下肢体肌力III级，疼痛不适，首测体温36.1℃、脉搏68次／分、呼吸20次／分、血压160／108mmhg,心率68次／分，神志清、精神差。辅助检查：心电图示：窦性心律，房性早搏，ST-T改变，CT示：左侧颞、枕、顶叶及基底节区大面积脑梗塞合并出血，查血：血糖：6.37mmmol,

治疗经过：遵医嘱给予报病重，一级护理，心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监护，鼻导管低流量吸氧，2L/分，给予脱水、营养脑细胞、降压、扩管、补液等对症治疗。

 族别：汉族

性别：男

年龄：66岁

护理级别：一级护理

1.脑梗塞合并出血 2.高血压2级 很高危 3。肺心病

护理措施：1.遵医嘱准确用药药物，注意输液滴速及血压的变化，发现异常及时报

告医生处理。

2.保持室内空气新鲜，教会其放松技巧。

3.注意瞳孔变化及意识改变，加强生命体征监测。

4.做好基础护理，保持床单平整，避免受压部位出现皮肤问题。5.协助肢体按摩。

6.准确记录出入量，注意水电解质平衡和营养。

7.告知患者低盐、高蛋白、低糖饮食的重要性，指导家属配合。8.使用气垫床，防止褥疮发生。

 现存护理难点1.长期卧床，有褥疮发生的危险。2.血压控制不理想，请给与护理方面的干预措施。

3.患者肢体无力，护理上予以按摩是否能提高患者肢体功能，肢体功能

锻炼的正确方法。

           讨论及补充内容护士长小结

护理部总结

效果评价

护理部主任姚卓：1、绝对卧床休息，协助肢体的被动运动，促进血液循环。2.定时为患者翻身，严格交。3.使用防褥疮气垫床。4.对于

受压部位保持清洁干燥，护士定期给予按摩。

内分泌科古丽沙拉：1.多食含纤维素的食物 .2、多吃五谷杂粮.3、多食含B族维生素的食物,如绿色蔬菜。4、禁食胆固醇较高的食物、忌食糖制甜食、忌抽烟、喝酒.5.严格控制盐的摄入，低盐低脂饮食，护士严格督处服药，密切监测血压。  6.保持情绪稳定，避免情绪激动。普外科护士长贾焕：1、患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。2.右侧肢体无力，此时要训练左手做 事。3.衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压。4.穿衣时先患侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。5.给与肢体功能锻炼方法指导，包括腕部、手部、肘部的锻炼方法。

感谢护理部主任及各科护士长提出的宝贵意见，通过这次疑难病例讨论，提高了我科护士的护理知识水平，解决了我们针对该位患者的护理难点，能为患者提供切实的护理措施，使患者的安全得以保障，我们会认真落实以上各项护理措施，再次感谢各位专家的指导。

这次疑难病历讨论挺成功的，简介病历较全，护理计划也做的比较完善、措施也基本落实到位，病人的病情在精心的护理和治疗下也逐渐好转，未发生护理并发症，我们针对这位病人总结了一些经验，学到了一些非专科知识，在今后的工作中进一步加强基础护理，尤其针对该患者的皮肤溃烂处要严格消毒，进一步保持创面的清洁，采取正确的肢体功能锻炼方法，提高患者的生活质量。责任护士针对护士长以上的指导做好相关的护理，谢谢各位护士长的指导。

患者于2012-12-31日病情好转出院，出院时神志清、精神好，胸闷、呼吸困难、咳痰症状缓解，血糖控制在5.2-6.8mmmol之间，下肢溃烂处皮肤已结痂，疼痛症状及肿胀减轻，左侧肢体仍偏瘫，告知患者出院下肢护理及功能锻炼方法，并出院定期随访，住院期间未发生护理并发症，患者及家属对治疗护理满意。