小学生心理健康调查问卷

这些测题是调查你的心情和感受的，不是测验智力和学习能力，与学习成绩无关，请你仔细阅读题目，根据自己的实际情况认真填写：你心里是怎么想的，就怎么回答。答案没有好坏之分，我们绝对为你保守秘密，请你不要有任何顾虑。谢谢合作！

一、基本情况：

你的性别：                            你的年龄：

你的民族：                            你的班级：      年级      班

你是否是班里的班干部：□ 是   □ 不是 

二、下面每一个问题都是只有“是”和“否”两种可供选择答案。在你所选择的答案上打“√”即可。

1.你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课。                            □ 是  □ 不是 

2.老师在向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安。        □ 是  □ 不是

3.你是否一听说“要考试”心理就紧张。                                □ 是  □ 不是

4.你考试成绩不好时，心理是否感到不快。                            □ 是  □ 不是

5.你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆。                            □ 是  □ 不是

6.考试时当你想不起来原先掌握的知识时，你是否会感到焦虑。          □ 是  □ 不是

7.你考试后，在没有知道成绩之前，是否总是放心不下。                □ 是  □ 不是

8.你是否一遇到考试，就担心会考坏。                                □ 是  □ 不是

9.你是否希望考试能顺利通过。                                      □ 是  □ 不是

10.你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务。                   □ 是  □ 不是

11.你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错。                     □ 是  □ 不是

12.你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的。                 □ 是  □ 不是

13.你是否认为你比别人更担心学习。                                 □ 是  □ 不是

14.你是否做过考试考坏了的梦。                                     □ 是  □ 不是

15.你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦。         □ 是  □ 不是

16.你是否常常觉得有同学在背后说你坏话。                           □ 是  □ 不是 

17.你受到父母评判后，是否总是想不开，放在心上。                   □ 是  □ 不是

18.你在游戏或与别人的竞争中输给对方，是否就不想再干了。           □ 是  □ 不是

19.人家在背后议论你，你是否感到讨厌。                             □ 是  □ 不是

20.你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红。                       □ 是  □ 不是

21.你是否很担心叫你担任班干部。                                   □ 是  □ 不是

22.你是否总是觉得好像有人在注意你。                               □ 是  □ 不是

23.在工作或学习时，如果有人注意你，你心里是否紧张。               □ 是  □ 不是

24.你受到评判时，心里是否总是不愉快。                             □ 是  □ 不是

25.你受到老师评判时，心里是否总是不安。                           □ 是  □ 不是

26.同学们在笑时，你是否也不会笑。                                 □ 是  □ 不是

27.你是否觉得到同学家里玩不如在自己家里玩。                       □ 是  □ 不是

28.你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人。               □ 是  □ 不是

29.你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩。                     □ 是  □ 不是

30.同学们在交谈时，你是否不想加入。                               □ 是  □ 不是

31.你和大家在一起时，是否觉得自己是多余的人。                     □ 是  □ 不是

32.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会。                             □ 是  □ 不是

33.你的朋友是否很少。                                             □ 是  □ 不是

34.你是否不喜欢同别人谈话。                                       □ 是  □ 不是

35.在人多的地方，你是否觉得很怕。                                 □ 是  □ 不是

36.你在排球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛输了时，是否一直认为自己不好。

                                                                 □ 是  □ 不是

37.你受到批评后，是否总是认为自己不好。                           □ 是  □ 不是

38.别人笑你的时候，你是否会认为是自己不用功的缘故。               □ 是  □ 不是

39.你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故。             □ 是  □ 不是

40.你失败的时候，是否总是认为是自己的责任。                       □ 是  □ 不是

41.大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错。                   □ 是  □ 不是

42.你在排球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛时，是否一出错就特别留神。

                                                                 □ 是  □ 不是                                                     

43.碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付。                     □ 是  □ 不是

44.你是否有时会后悔，那件事不做就好。                             □ 是  □ 不是

45.你和同学吵架以后，是否总是认为是自己的错。                     □ 是  □ 不是

46.你心里是否总想为班级做点好事。                                 □ 是  □ 不是

47.你学习的时候，思想是否经常开小差。                             □ 是  □ 不是

48.你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏。                 □ 是  □ 不是

49.碰到不顺利的事情时，你心里是否很烦躁。                         □ 是  □ 不是

50.你是否非常担心家里有人生病或死去。                             □ 是  □ 不是

51.你是否在梦里见到过死去的人。                                   □ 是  □ 不是

52.你对收音机和汽车的声音是否特别敏感。                           □ 是  □ 不是

53.你心里是否总觉得好像有什么事没有做好。                         □ 是  □ 不是

54.你是否担心会发生什么意外的事。                                 □ 是  □ 不是

55.你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决。                       □ 是  □ 不是

56.你手上是否经常出汗。                                           □ 是  □ 不是

57.你害羞时是否会脸红。                                           □ 是  □ 不是

58.你是否经常头痛。                                               □ 是  □ 不是

59.你被老师提问时，心里是否总是很紧张。                           □ 是  □ 不是

60.你没有参加运动，心脏是否经常噗通噗通地跳。                     □ 是  □ 不是

61. 你是否很容易疲劳。                                            □ 是  □ 不是

62.你是否很不愿吃药。                                             □ 是  □ 不是

63.夜里你是否很难入梦。                                           □ 是  □ 不是

.你是否觉得身体好像有什么毛病。                                 □ 是  □ 不是

65.你是否经常认为自己的身型和面孔比别人难看。                     □ 是  □ 不是

66.你是否经常觉得肠胃不好。                                       □ 是  □ 不是

67.你是否经常咬指甲。                                             □ 是  □ 不是

68.你是否舔手指头。                                               □ 是  □ 不是

69.你是否经常感到呼吸困难。                                       □ 是  □ 不是

70.你去厕所的次数是否比别人多。                                   □ 是  □ 不是

71.你是否很害怕到高的地方去。                                     □ 是  □ 不是

72.你是否害怕很多东西。                                           □ 是  □ 不是

73.你是否经常做噩梦。                                             □ 是  □ 不是

74.你胆子是否很小。                                               □ 是  □ 不是

75.夜里，你是否很怕一个人在房间里睡觉。                           □ 是  □ 不是

76.你乘车穿过隧道或高桥时，是否很怕。                             □ 是  □ 不是

77.你是否喜欢夜里开着灯睡觉。                                     □ 是  □ 不是

78.你听到打雷声是否非常害怕。                                     □ 是  □ 不是

79.你是否非常害怕黑暗。                                           □ 是  □ 不是

80.你是否经常感到后面有人跟着你。                                 □ 是  □ 不是

81.你是否经常生气。                                               □ 是  □ 不是

82.你是否不想得到好的成绩。                                       □ 是  □ 不是

83.你是否会突然想哭。                                             □ 是  □ 不是

84.你以前是否说过谎话。                                           □ 是  □ 不是

85.你有时是否觉得，还是死了好。                                   □ 是  □ 不是

86.你是否一次也没有失约过。                                       □ 是  □ 不是

87.你是否经常想大声喊叫。                                         □ 是  □ 不是

88.你是否不愿说出别人不让说的事。                                 □ 是  □ 不是

.你有时是否想过自己一个人到遥远的地方去。                       □ 是  □ 不是

90.你是否总是很有礼貌。                                           □ 是  □ 不是

91.你被人说了坏话，是否想立即采取报复行动。                       □ 是  □ 不是

92.老师或父母说的话，你是否都照办。                               □ 是  □ 不是

93.你心里不开心，是否会乱丢、乱砸东西。                           □ 是  □ 不是

94.你是否发过怒。                                                 □ 是  □ 不是

95.你想要的东西，是否就要一定拿到手。                             □ 是  □ 不是

96.你不喜欢的课，老师提前下课，你是否感到特别高兴。               □ 是  □ 不是

97.你是否经常想从高的地方跳下来。                                 □ 是  □ 不是

98.你是否无论对谁都很亲。                                         □ 是  □ 不是

99.你是否会经常急躁得坐立不安。                                   □ 是  □ 不是

100.对不认识的人，你是否会都喜欢。                                □ 是  □ 不是