| 姓 名 | 就业创业证编号 | ||||||||||||||||||||||||
| 身体状况 | 健康 □ 残疾 □ | 学历 | 所学专业 | 毕业日期 | 年 月 | ||||||||||||||||||||
| 毕业学校 | |||||||||||||||||||||||||
| 婚姻状况 | 已婚 □；未婚 □ 离异 □；丧偶 □ | 户口性质 | 本省：农业 □ ；非农业 □；居民户 □ 外省：农业 □ ；非农业 □；居民户 □ | ||||||||||||||||||||||
| 取得职业（工种）资格名称 | 取得职业（工种）资格等级 | 一级（高级技师）□：二级（技师）□；三级（高级）□；四级（中级）□ ；五级（初级）□ | 取得职业资格日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||
| 专业技术 职务 | 取得专技资格日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
| 就业意愿 | 单位就业 □ 自主就业 □：个体经营□灵活就业□ 其他自主就业□ 公益性岗位安置□：公益性岗位就业□ 基层管理和服务岗位 其他就业 □ | 培训意愿 | 有□ 无□ | 培训 专业 | |||||||||||||||||||||
| 家庭情况 | 姓名 | 性别 | 就业创业证编号 | 身份证号 | 个人状态 | ||||||||||||||||||||
| 就业□；失业□；就学□ 退休□；其他□ | |||||||||||||||||||||||||
| 就业□；失业□；就学□ 退休□；其他□ | |||||||||||||||||||||||||
| 申报困 难种类 | 城镇零就业家庭成员□； 低保和低保边缘户家庭成员□； 处于失业状态的残疾人□； 单亲抚养未成年人者□； 登记失业人员中距法定退休年龄5年以内的人员□ ； 退役军人□； 县以上（含县级）劳动模范□； 军人配偶□； 贫困劳动力； 享受定期定量抚恤和生活补助的优抚对象□； 烈属□； 高校毕业生□； 其他； | ||||||||||||||||||||||||
| 县（市）区 退役军人事务部门意见 | 退役军人请填写： 经确认 是 年 月（自主就业退役士兵、自 主择业军转干部、复员干部）的退役人员。 （签 章） 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||
| 县（市）区扶贫部门意见 | 贫困劳动力请填写： 经确认 是 乡镇（街道） 村（社区） 建档立卡贫困劳动力人员。 （签 章） 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||
| 本人以上所填写信息真实、准确。 本人签字： | |||||||||||||||||||||||||
| 社区(村)劳动就业社会保障服务站签字： 公章 年 月 日 | 街道(乡、镇)劳动就业社会保障服务中心签字： 公章 年 月 日 | 县（市）区就业服务机构签字： 公章 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||
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