建设工程竣工规划验收表

永顺县城镇规划局                                                    年   月   日

项 目

1、本表均由申请人如实填写（填写格式见样表），如因填写不实而发生的问题，概由申请人自行负责。若有疑问，请咨询永顺县城镇规划局受理人员。

2、表中工程许可内容中填写建设工程规划许可证中确定的建设项目情况，竣工验收内容中填写项目施工完毕后，实际竣工情况。

3、报送申请材料，须按要求备齐文件，申报材料及图纸要按A3（横向）A4（纵向）规格装订成册，装订成册后方可申报。

4、本申请表可按A4规格复印，其他如有疑问可向永顺县规划局受理人员咨询。

申请人在提出竣工验收申请前需注意：

1、规划许可确定的建设工程及配套设施（道路、管网），环境建设（如绿地）等已按规划要求建设到位；

2、工程施工期间建设的临时设施：包括工棚、围墙、施工用水电设施等已按规划要求拆除清场；

3、工程建设期间有违法建设行为的已依法处理完结；

4、建设工程竣工测绘地形图已按要求完成。