听神经瘤常识汇总

1.这部分为百度里的基础知识

听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。无明显性别差异。

左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。

a) 早期耳部症状：肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长

后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

b) 中期面部症状,肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪

腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。

c) 晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状, 肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅

神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。

2.听瘤是国家规定的25种重疾之一，当你做完听瘤手术后，可进行商业保险的重疾理赔。

注意，这里是必须做过手术后，而不是确诊后，理赔方式区别于癌症；因为有些人的瘤子不长，选择不手术，也不会危及生命，那就不属于理赔范围。

3.听神经瘤的治疗

目前常见的3种方法

a)听神经瘤很小，患者没有症状，可观察，如果听瘤不生长，可采取与瘤共存的方案

b)伽马刀、射线治疗：这种无创治疗，适用于瘤体小于3cm，且无任何症状的患者，

但是伽马刀有风险，如果伽马刀复发，再行手术治疗，会大大增加手术难度。百度

里有信息说，两次以上的伽马刀，容易使肿瘤转为恶性。

c)手术全切除，这是目前最常用的治疗方法，但是只要手术就有并发症的风险。所以

手术前一定要了解并发症，并做好心理准备，否则术后出现并发症，会导致精神上

的无法接收，影响恢复

这个手术在省级医院已经普及了，好医生都能做好，全切率很高，关键看术后面瘫和听力保留的情况。从医生的角度来说，肿瘤全切并且面神经解剖保留就是手术成功，并不考虑听力的保留情况和面瘫的情况。

4.听瘤手术的并发症

听瘤手术一般都会有并发症，大家经常提及的是面瘫和失去听力。在上世纪80年代，这个手术的死亡率在30%，随着显微外科手术的飞速发展，目前这个手术的死亡率可以控制在1%以下，所以大家更关注的是并发症如何减少的问题。

a)听力损失：听瘤手术中听力的保留，是这个手术的奢侈品，完全看运气，当然术前

已经没有听力的患者，术后恢复的可能性几乎没有。只要术前有有效听力的，医生

才会在手术中，尽力保听力。

b)面瘫：一般大家去看医生的时候，医生都会告诉你，现在是有神经检测设备的，面

神经都可以保留的，术后有点面瘫，半年都可以恢复的。实际的情况是：目前大咖

做手术，面神经解剖保留率可以达到97%，但是面神经功能保留率是67%，而这

67%的人中，只有33%的人是术后完全不面瘫的，所以，手术面瘫的几率还是很高的。所以小瘤子并且没有太多症状的患者，有些医生是建议观察处理的，因为你一

旦选择手术，就要承担术后并发症的风险。面瘫严重导致眼睑无法闭合的，会损伤

角膜，严重的导致失明。

c)耳鸣：术前耳鸣的，术后不一定会减轻，有可能会加重，当然，也有术后减轻的

d)其他：头晕、视力下降、走路不稳、吞咽困难、声音沙哑、眼睛干涩、牙齿发麻、

脑脊液漏、颅脑感染、舌尖味觉异常等

5.手术入路

目前手术入库有3种方式

a)颅中窝入路：用于切除内耳道小听神经瘤，面神经功能正常和尚有实用听力者为首

选病例，有利于保存面神经及听神经功能。手术在硬脑膜外进行，可避免对脑干及

小脑的损伤，术后反应轻。其缺点是手术野狭窄。

b)迷路入路：切除乳突气房，切除骨迷路，充分开放内耳道。在开放内耳道前，首先

要定位面神经，给予小心保护。本术式使术侧听功能及前庭功能完全丧失，其优点

是能完全切除肿瘤和有利于保存面神经完好。耳鼻喉科医生多用此入路方式。缺点

是术后无听力，易头晕。

c)枕下乙窦入路：枕下乙窦入路是目前唯一可以保听又保面的入库方式。一般情况神

经外科的医生都选此入路方式。

保留听力因人而异，大多瘤体附着听神经紧密，粘连融合难以剥离，切除不净易复发，请以手术专家意见为主尊重科学。手术不算大，位置特殊要求高，请勇敢面对，尽早手术

6.听神经瘤大小的分级

7.面瘫分级

听神经瘤术后面瘫House-Brackmann分级标准：

Ⅰ级功能正常，各区面肌运动正常；

Ⅱ级轻度功能异常，大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部正常，稍用力闭眼

完全，口角轻度不对称；

Ⅲ级中度功能异常，大体：明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后

闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称；

Ⅳ级中重度功能异常，大体：明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用最大力后不对称；Ⅴ级重度功能异常，大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不对称。运动：额部无，闭眼不完全，口角轻微运动；

Ⅵ级完全麻痹无运动.

8.手术大咖们

综合实力最强的，肯定是北京天坛和上海华山医院。选医院选大夫，就像孩子上学选学校，有好的学校好的老师，孩子考入好大学的概率就大，但也不是百分之百，所以有朋

9.术前术后忌嘴

术前几乎不需要忌嘴，只要不吃补药就行

术后忌辛辣，多吃清淡食物，防上火

10.枕下乙窦入路手术的大致流程

首先不管选择哪种入路，都要明白这是开颅手术。医生一般按照保命、保面、保听的优先顺序制定手术方案。

a)麻醉，我们这个手术在神经外科属于相对较大的手术，从进手术室到出手术室大致

8个小时，手术时间4个小时左右

b)开颅：切开头皮，打开颅骨，切开硬膜，露出颅底，脑池解压后，开始手术

c)剥离肿瘤，一般会分块切除，切除过程中会磨开内听道，使肿瘤充分解压后，进行

内听道部分的切除，肿瘤一般在面神经的上方，也有很少一部分在面神经的下方。

d)切除后，对内听道磨开的地方补起来，一般用骨蜡、自体脂肪等。

e)关颅：人工硬膜缝合、骨头用钛网固定、缝合头皮

手术一般不需要输血，除非遇到血供特别丰富的患者。

11.术后

a)术后24小时喝水，吃流食，第二天吃半流食

b)饮食要咸一点，补充体内钠元素，天坛医院是知己给和盐水的。

c)术后9天到1个月面瘫会加重，2个月后才开始进入神经的恢复期

d)如果出现脑脊液漏，需要平躺，直到不漏了之后，再躺3天。

e)术后不要扣鼻孔，有出现扣漏的情况，同样，尽量不要咳嗽

f)术后第一晚，大部分人会呕吐，是因为麻药反应。

g)术后一般会在ICU呆24小时以上，术后6小时头不能动，6小时候侧过来会有拖

拉机的隆隆声，2天后慢慢会好

h)术后有疼的很厉害的，要做好心里准备i)术后排便越晚越好，因为排便时用力对不利于伤口的愈合

j)术后发烧，不超过38度都不要太担心，是正常现象。如果持续高烧，有可能是颅内感染，一般会做腰穿刺。

k)其他，有任何问题，要及时与医生沟通。

12.常见问题

a)为什么会面瘫？因为面神经和听神经一样，从颅底发出，进入内听道，所以听瘤也

会压迫面神经。

b)面神经的功能？主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下

腺和泪腺的分泌

c)是否听瘤充满内听道，就说明位置不好？不是。瘤子还要看血供，软硬，位置，挤

压，与神经的粘连程度，综合看。

d)瘤子越小，并发症越少？从总体的概率上来说，瘤子小，术后保听保面的几率

会高，但是不会是100%，比如3cm的瘤子保听保面的几率为30%，那么1cm的

瘤子保听保面的几率也要看瘤子的具体情况。所以，如果选择手术，就要承担风险。

e)没有听力还会耳鸣吗？会，也有可能是脑鸣，休息不好的话，会加重。有些是电流

声，有些是蛐蛐叫，还有是青蛙叫。

f)为什么听神经保留了还是会没听力？听力系统是个复杂的系统，也是最脆弱的系统，

比如控制不同频率声音形成的内耳毛细胞，一旦破坏，是无法修复的，那么听力就

会受影响，所以听力的保留目前是个国际难题。

g)手术是微创手术吗？微创是个相对的概念，和上世纪比要开半个脑袋的，这个手术

属于微创，一般伤口在耳边沿发际线，大约10cm，有的医生做微创，也需要5cm

的，不会再小了。目前了解到的微创只有上海第一人民医院的楼美清在做。

h)听瘤手术花费多少？手术顺利的话，住院时间2周以内的花费，天坛5万以内，上

海5-7万，广州深圳好像贵一点8万以上

i)为什么自己觉得有听力，实际检测下来没有？你感觉的听力实际是骨传导的听力。

j)听瘤脑干端残留会复发吗？当时切除的时候，心率异常了，和脑干粘连的部分就没有切干净，但是因为瘤子的发出根源已经切断了，所以应该会慢慢萎缩，不会复发k)脑袋挤压的部分，多久可以回弹至原来的位置？一周左右会恢复原来的位置。

13.简单看懂报告

a)核磁共振的片子

核磁共振的片子是从3个方向层层扫描形成的，正视图+侧视图+俯视图，所以根

据图上发白的瘤子情况，可以大致勾勒出瘤子的位置和形状。同时可参考大脑结构

图，判断挤压情况.

b)听力检测结果

听力检测是一个曲线图，横轴为声音的频率，单位为HZ, 纵轴为声音的大小，单位

为分贝. 听神经瘤对听力影响显著的特征就是高频部分的损失。一般情况50分贝

以下是有效听力，2000HZ以下为常用听力频率。所以如果2000HZ以下均为50db

以内，那么你就是有效听力了。

14.面瘫的治疗

a)常规使用针灸疗法，效果甚微

b)可以经常按摩患侧，多加锻炼，慢慢康复

c)面瘫严重的，与术后一年内，进行面神经吻合术、跨面等治疗方法。时间越短效果

越好，跨面适合于50岁以下的患者。