呼吸系统疾病护理常规

一、呼吸系统疾病一般护理常规

1、严密观察病情。注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。有否感染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等；以及本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咳血、哮喘、胸痛等。

２、恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。

３、给予高蛋白、高热量、生素易消化饮食。高热和危重患者，可给流质或半流质饮食。

４、病室空气要流通，每日通风两次，每次１５～３０分钟，但避免对流。空气消毒每日１次，每月一次监测空气污染情况和消毒效果。

５、当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检等检查时做好术前准备、术中配合、术后护理。

６、呼吸困难者应给予氧气吸入。护士必须掌握给氧的方法（如持续或间歇给氧的流量、给氧器材的选择）。

７、结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义。发现异常及时通知医生。

８、呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡和地西泮等巴比妥类药，以防抑制呼吸中枢。

９、留取痰液、脓液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送检要及时，标本容器要清洁干燥。

１０、做好卫生宣教工作，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。指导患者进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。   

１１、备好一切抢救物品和药物。

二、急性上呼吸道感染的护理常规

病情观察

１、注意体温的变化及呼吸形态。

２、注意有无并发症症状，如头痛，耳鸣，脓涕等。

护理措施

１、保持室内空气新鲜，每日通风２次，每次15-30分钟。

２、保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。

３、多饮水，饮水量视病人体温，出汗及气候情况而异，给予清淡，易消化，含丰富的维生素，高热量，高蛋白的饮食。  

４、体温超过38.5摄氏度给予物理降温。高热时按医嘱使用解热止痛片。观察降温后的效果。出汗多的病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。 

５、寒战时，要注意保暖。

６、按医嘱用药。

健康指导

１、注意呼吸道隔离，预防交叉感染。

２、保持充足的营养、休息、锻炼，增加机体抵抗力。

３、忌烟。

４、坚持冷水洗脸，提高机体对寒冷的适应能力。

三、肺炎护理常规

按内科及本系统疾病的一般护理常规。

病情观察

1、定时测血压、体温、脉搏和呼吸。   

2、观察精神症状，是否有神志模糊、昏迷和烦躁等。

3、观察有无休克早期症状、如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。 

4、注意痰液的色、质、量变化。

5、密切观察各种药物作用和副作用。

护理措施

1、根据病情和医嘱，合理氧疗。

2、保证静脉输液通畅、无外溢，必要时置中心静脉导管压了解血容量。

3、按医嘱送痰培养、血培养。  

4、高热护理见高热护理常规。

5、胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。

6、饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。

7、注意保暖，尽可能卧床休息。

健康指导

1、锻炼身体，增强机体抵抗力。              

2、季节交替时避免受凉。

3、避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所    

4、尽早防治上呼吸道感染。

四、支气管哮喘护理常规

观察要点

1、生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。

2、药物（尤其是糖皮质激素）的作用和副作用。

3、哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。

护理措施

1、为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。

2、协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。

3、呼吸困难者给予吸氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。

4、按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。

5、哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。

6、哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。

健康教育

1、居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等

2、忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。

3、避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。     

4、避免精神紧张和剧烈运动。        5、注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。     

6、寻找过敏原，避免接触过敏原。    7、戒烟

8、指导病人哮喘发作的先兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。    

五、自发性气胸护理常规

按内科及本系统疾病的一般护理常规

病情观察

1、观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。

2、观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。

3、胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。

护理措施

1、尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。

2、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。

3、胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。

4、根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。

5、给予高蛋白，适量粗纤维饮食。  

6、半卧位，给予吸氧，氧流量在3L/min以上。  

7、卧床休息。

健康指导

1、饮食护理，多进食高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。

2、气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。

3、保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。   

4、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

六、支气管扩张症护理常规

观察要点

1、痰液的颜色、性状、气味和量。   

2、感染与咯血。

3、窒息的先兆症状，及时采取措施。 

4、各种药物作用和副作用。

护理措施

1、急性感染期病人要卧床休息，有大咯血者应绝对卧床。缓解期病人可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。

2、饮食宜高热量、高蛋白质、高维生素，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。            

3、根据病情，合理给氧。

4、清除痰液，保持呼吸道通畅。可先用超声雾化吸入或蒸气吸入使痰液变稀，并辅以叩背，指导做有效咳痰；或遵医嘱给予祛痰药物。

5、体位引流

（1）引流前向病人解释引流目的及配合方法。    

（2）依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。

（3）引流时间可从每次5~10min加到每次15~30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咯痰同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。

（4）注意:引流宜在空腹进行；在为痰量多的病人引流时，应注意将痰液咯出，以防发生痰量过多涌出而窒息；引流过程中注意观察，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

（5）记录排出的痰液及性质。           

（6）咯血患者按咯血护理常规。

健康教育 

1、注意保暖，预防上呼吸道感染。     

2、注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙。定期更换牙刷。

3、锻炼身体，增强抗病能力。 

4、保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 

5、定期做痰细菌培养，尽早对症用药。

七 、慢性肺源性心脏病护理常规

观察要点

1、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。    

2、有无肺性脑病的发生。

3、痰液的颜色、性质、气味、量。      

4、呼吸困难的程度，紫绀。     

5、水肿部位和程度。

护理措施

1、舒适的体位如：抬高床头，半坐位，高枕卧位。

2、应摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，少量多餐。

3、有水肿的病人宜水、盐摄入，下肢抬高，做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录24小时出入量；输液速度和每天液体的输入量。

4、持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%~30%。氧流量1~2L/min，经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。吸入的氧必须湿化。

5、指导病人采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出，保持呼吸道通畅。

6、遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。

7、必要时遵医嘱应用强心、利尿剂、减轻心脏负担，观察用药后反应及疗效。 

8、烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。

健康教育

 1、指导病人有效的呼吸技巧。如：

（1）横膈式呼吸：护士将双手放在病人腹部的肋弓下缘，嘱病人吸气。吸气时病人放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气1秒，以保持肺泡张开。呼气时，护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力，同时让病人用口慢慢呼出气体。护士陪同练习数次后，病人可将自己双手放在肋下练习。 

（2）缩唇呼吸：病人用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。 

2、适当的全身运动，注意劳逸结合。       

3、戒烟酒。

4、穿干净，保暖的衣物，避免到人多、空气污染的公共场合。

5、预防感冒，出现呼吸道感染，及时到医院就诊。

八、原发性支气管肺癌护理常规

观察要点

1、患者呼吸、脉搏、血压的变化。     2、咯血患者的出血量及神志变化。

3、静脉给化疗药过程中，输液是否通畅，确保药液不外渗。

护理措施

 1、一般护理：

（1）给予舒适体位，抬高床头，半坐卧位。

（2）给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，注意食物的色、香、味，促进病人食欲。必要时可鼻饲或静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸等高营养液体。注意电解质平衡。

（3）病情允许的情况下，鼓励了病人适当下床活动，增加肺活量。

（4）给予吸氧，保持鼻导管通畅。

（5）指导患者定时进行深呼吸，配合拍背，鼓励有效咳嗽。痰多不易咳出者，给予呼吸道湿化，体位引流，必要时吸痰。

2、症状护理：晚期病人发生胸痛时，遵医嘱给予止痛剂。

3、药物护理：化疗期间的药物护理了见肿瘤科护理章节。

4、特殊治疗护理：必要时，协助医生抽胸水。        5、心理护理。

健康教育

1、戒烟。

2、指导病人采取放松技术缓解疼痛，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。

3、指导病人正确对待放疗、化疗的副反应。

4、学会缓解心理压力的技巧，学会沟通，发泄等。

5、帮助患者及家属正确认识癌症，使其成为抗癌小组的成员。