新冠病毒疫苗预防接种摸底登记表(个人用)

新冠病毒疫苗预防接种摸底登记表（个人用）

出国人员需提供护照及签证复印件                                                               填报日期：      年   月   日

序号	姓名	性别	身份证（护照）号码	出生日期	所属镇（街）	人群分类	联系电话
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注：人群分类如下：1.医疗卫生人员 2.卫生系统内工作的其他人员 3.新冠病毒和疫苗相关科研机构人员 4.新冠病毒疫苗生产单位人员 5.因公出国人员 6.对外劳务派遣人员 7.留学生 8.因私出国人员 9.国际交通机组、司乘等人员 10.海关、边检人员 11.疫情地区除卫生人员外的其他防控人员 12.进口冷冻食品加工、运输及销售工作人员 13.系统、消防人员 14.党政机关、事业单位人员 15.交通运输、仓储和邮政、快递业人员 16.基本社会运行保障人员（水、电、气、热、油、通讯、金融、信息、环卫和公共设施管理等人员） 17.福利机构和养老院人员 18.羁押场所人员及工作人员 19.社区工作者 20.教育工作者