食管气管瘘的护理查房

内容⾷管⽓管瘘的护理查房主讲⼈

查房时间

参加⼈

【护⼠长】

今天，咱们组织⾷管⽓管瘘的护理查房，⽬的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提⾼业务⽔平，丰富知识，积累经验，更好地为患者服务。

【XXX】(N1)

患者 XXX，男，X岁。因“直肠癌术后4年，进⾷呛咳1周”⼊院，拟诊⾷管⽓管瘘，于X年X⽉X⽇经门诊收治⼊院。⼊院诊断：1.⾷管⽓管瘘2.直肠癌术后多发转移Ⅳ期3.⽀⽓管扩张伴感染4.低⽩蛋⽩⾎症5.低钾⾎症6.⾼⾎压病7.胆囊结⽯

⼊院时，患者体温36.4 ℃脉搏100次/分呼吸14次/分⾎压95/58mmHg。患者神志清，精神可，两肺呼吸⾳粗，未及⼲湿啰⾳。腹平软，左上腹轻压痛，⽆反跳痛、肌紧张。近1周来患者诉进⾷流质呛咳，咳黄脓痰，⽆恶⼼、呕吐，⽆腹胀腹痛，⽆胸闷、胸痛，⽆烧灼感。患者既往有⾼⾎压史，腹腔镜下直肠癌根治术史。医嘱予以病重、禁⾷、测BP、Pq8h、记24h尿量、补液处理并完善相关辅助检查。⾼敏C–反应蛋⽩ 49.8 mg/L，⾎沉101mm/L。

02-03患者需长期输注药液，遵医嘱PICC置管，置⼊左上肢贵要静脉，置⼊深度44cm，置管前上臂围21.5cm。02-04，患者在内镜下⾏⿐肠管置⼊术，予5%葡萄糖氯化钠1000ml 经⿐胆管滴⼊，患者呕吐⼀次，为胃内容物，量约20ml。02-05，⽆恶⼼呕吐，未再有上腹部疼痛 02-07，查电解质：钾离⼦:3.19mmol/L、钙离⼦:1.86mmol/L、磷:0.71mmol/L、碳酸氢

根:21.8mmol/L 。予静脉及⼝服补钾。02-10，内镜直视下沿导丝放置MTN-SE-S-18-A-8/650⾷管⽀架，予拔出⿐肠管。 02-12，放置⽀架后稍有胸⾻后不适。患者⽬前咳嗽好转，咳⽩⾊泡沫痰。

护⼠长：

刚才责任护⼠已经汇报了病⼈的情况，⼤家也对病⼈从⼊院到现在的病情有了⼀个⼤概的了解，待会⼉XXX到床边对病⼈的情况进⾏评估，⼤家到床边进⾏学习，仔细观察，提出在查房中存在的问题。

（床边评估观察病⼈）

XXX（N1）：通过我观察与患者的交谈以及查阅患者病史资料，我了解到患者⽬前的情况，

患者放⼊⽀架后偶有胸⾻后不适感，咳嗽已转好，咳少量⽩⾊泡沫痰，⽆恶⼼、呕吐，⽆腹痛、腹胀，⽆反酸、呃逆等不适，夜间睡眠6-7⼩时左右，患者Barthel评分100分，Braden评分21分，Morse评分15分，Autar评分8分。

护⼠长：

现在先由责任护⼠XXX讲⼀下患者现存的护理问题及措施。

在患者住院期间共存在6个护理问题：

护理诊断：1 营养失调：低于机体需要量与禁⾷、肠内营养有关

2 ⽓体交换受损：与长期咳嗽、炎症有关

3 潜在并发症误吸，胃⾷管反流，窒息

4 疼痛与咳嗽有关

5 焦虑与疾病反复迁延不愈有关

6 知识缺乏缺乏疾病相关知识

护理措施：

1、⼀般护理：指导患者翻⾝、排背、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，做好⽓道护理。遵医嘱予予使⽤化痰药物。给予患者半卧位，遵医嘱予吸氧。严格禁⾷⽔，避免瘘道加重肺部感染，并向家属做好解释⼯作。禁⾷期间⼝渴时可⽤温开⽔含漱或湿润⼝唇。病房每天消毒⼀次，经常开窗通风，保持病房清洁卫⽣。

2.、⽤药护理：严格遵医嘱⽤药，注意三查⼋对；掌握各药物的配药⽅法及输注速度；注意⽤药后的疗效及有⽆不良反应。

3、病情观察：观察患者⽣命体征，有⽆腹痛腹胀、恶⼼呕吐，痰液性质、量，观察⼤便颜⾊。观察有⽆并发症。如有不适，⽴即汇报医⽣。

4、⿐肠管的护理：

⑴妥善固定营养管，做好标记，观察导管的长度，有⽆弯曲、破损，病⼈是否舒适，如有异常，及时汇报医⽣，予处理。

⑵保持通畅，每4⼩时冲管⼀次。输注营养液前后及输注中，都要进⾏冲管，防⽌堵管。进⾏肠内营养滴注时，控制好补液的速度、量及温度，询问患者主诉，如有不适，汇报医⽣，进⾏处理。

⑶预防⼝腔及⿐肠管感染，勤漱⼝。必要时，使⽤⽣理盐⽔或过氧化氢进⾏⼝腔护理。为减少⿐肠管引起的⼝咽部充⾎⽔肿，可遵医嘱⾏雾化。

5、⾷道⽀架的护理：患者进⾷后保持半⼩时的直⽴位或坐位，睡眠时，床头抬⾼15-30°，以防胃内容物反流。如有疼痛，转移患者注意⼒，遵医嘱予使⽤⽌痛药。

6、饮⾷护理：术后禁⾷、禁饮2⼩时,以免呛⼊⽓管;多饮热开⽔，使⽀架扩张到最佳状态;术后1周内以流质为主，⾷物温度在40～50℃，忌5℃以下冷饮⾷。逐渐过渡为半流质或半固体⾷物，1个⽉后可进普⾷。餐后多饮⽔，患者饮⾷要循序渐进、少量多餐、细嚼慢咽。

7、⼼理护理：因病程长，反复发作，患者具有紧张、焦虑、恐惧等情绪，要向患者及家属讲解疾病的特点，配合治疗的⽅法、注意事项，提⾼患者的认知和⾏为能⼒，实施耐⼼⼼理疏导，关⼼⿎励患者提⾼其恢复健康的信⼼。为病⼈营造安静舒适的环境，以促进睡眠。

【护⼠长】

XXX对该病⼈的⼀般情况及采取的护理措施作了详细介绍，但患者存在低钾，低蛋⽩症，饮⾷指导时未加强这⽅⾯指导，正如我们所见，患者还有其他疾病，不管是癌症转移，还是低钾，低蛋⽩症，其实都跟饮⾷有很⼤的关系。消耗增多，营养跟不上，这就提醒我们对于患者的饮⾷指导及护理很重要，下⾯由仲⽉秋说⼀下患者肠内营养阶段的饮⾷护理。【XXX】（N1）患者开始予以肠内营养，开始宜缓慢，遵循。先稀后浓、由少到多的原则，逐渐增加输注量。营养液的温度维持在38～40℃之间；定时冲洗营养管以防堵塞，每4h⽤20⼀30 ml 温开⽔冲洗导管，以保持管道清洁。妥善固定营养管，防⽌脱落，应根据患者情况灵活调节输注浓度和速度。肠内营养的主要不适为胃肠道症状，如恶⼼、呕吐、腹痛、腹胀等，应注意观察并予以相应处理。

【护⼠长】

患者后期置⼊⾷管⽀架，⽀架后饮⾷指导对患者也⾮常重要，那如何做好⽀架后饮⾷指导，由XXX回答⼀下。

【XXX】（N1）

后期⾷管⽀架术后饮⾷指导，先试饮少量⽔，若患者⽆不适，则开始由流质过度到普⾷。少⾷多餐、细嚼慢咽、进⾷量不宜过多，速度不宜过快。避免进⾷刺激性⾷物与碳酸饮料，切忌暴饮暴⾷。每餐吃后要喝⽔冲洗⾷管，避免进⽣、冷、硬⾷物，禁⾷带⾻刺的⾷⾁类、花⽣、⾖类等,质硬的药⽚应碾碎后服⽤。同时，指导患者进⾷时取坐位或半卧位，进⾷后30 min内避免平卧，以防⽌进⾷后反流、呕吐，防⽌反流性⾷管炎和吸⼈性肺炎，最严重

时会导致窒息。

【护⼠长】

患者放置⾷管⽀架是为了撑起⾷管，促进⾷管瘘的愈合，那放置⽀架后，我们的观察重点是什么？

【XXX】（N2）

重点观察患者是否有并发症，有：

①恶⼼呕吐：由于⽀架刺激，特别是超过10cm的长架易发⽣。给予甲氧氯普胺肌⾁注射看是否有⽀架随呕吐脱出。

②⾷物嵌顿患者进⾷⾼纤维⾷物，术后应嘱患者避免⽣冷饮⾷，选择低纤维、去⽪、易消化温热的⾷物⼩⼝吞咽，饭后多饮⽔，发⽣嵌顿后可经内镜下再通。

③疼痛：给予哌替定肌⾁注射。胃、⾷管反流所致的胸痛可加⽤抑酸剂及促胃动⼒制剂。

④⽀架移位或滑脱：主要与⽀架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早⾷⽤固体⾷物有关。为防⽌⽀架的移位，滑脱，嘱患者静卧

24 h，术后8 h后开始进流⾷，24 h后开始进半流⾷，第3天开始指导患者进普⾷。进⾷初期速度要慢，⾷物要细、软，忌粗纤维硬性⾷物，如⾲菜、⽜⾁等；饮⾷宜温热，忌冷饮、冷⾷，以防⽀架移位，脱落或变形，若患者呕吐剧烈，应及时对症治疗。术后避免患者剧烈咳嗽、呕吐及加强呼吸道护理。咳嗽的患者给予抗炎镇咳处理。

⑤再狭窄。出⾎。

⑥反流性⾷管炎：对⾷管下段及贲门肿瘤应置⼊带膜防反流⽀架。

⑦再发⾷管瘘发⽣于⽀架硬度和张⼒较⼤的病例。经内镜下重新放置。

【护⼠长】

患者表⾯表现的很乐观，但我了解到，之前他是不想住院的，是被⽗母劝说来的。结合他的情况，我觉得我们不能掉以轻⼼，如何做好患者的⼼理护理，发挥家庭⽀持作⽤？患者带⽀架出院，但⽀架三周内上门诊复查，检查⾷管⽓管愈合情况，进⾏拆除⽀架，如何做好出院指导？

【XXX】（N1）

正确指导饮⾷，增加营养。少量多餐，进⾷⾼蛋⽩，⾼热量，⾼维⽣素饮⾷，少进油脂⾷品。给予⼼理安慰，解除患者紧张焦虑⼼理，教会病⼈⾃我调节，保持⼼理健康，充分建⽴信⼼。告知患者疾病的并发症，如有不适，及时复诊。患者⾷管⽀架未拆除，告知患

者住院20天后前来复诊拆⽀架。

【护⼠长】

嗯，回答的不错。患者住院期间因静脉穿刺困难，进⾏了PICC置管，进⾏补液⽀持治疗，我们科接触的不多，由XXX讲⼀下对于PICC管如何做好相关护理？

【XXX】（N2）

1.PICC置管后24⼩时需更换⼀次敷贴，以后每周更换⼀次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换

2.输液前先抽回⾎确认导管位于静脉内，再予⽣理盐⽔20ml脉冲式冲管。

3.每次输液后⽤20ml⽣理盐⽔连续脉冲冲管并正压封管，禁⽌⽤静脉点滴或普通静脉推注的⽅式冲管和封管。

4.输采⾎，输脂肪乳等粘滞性药物后⽴即⽤20ml⽣理盐⽔脉冲冲管后再接其他输液。

5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。⽪肤、导管、贴膜三者合⼀，排尽贴膜下的⽓泡。

6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。

7.由于过度活动牵动导管⽽致导管体外部分破损、断裂时应⽴即修复导管以防导管滑落到体内。

8.顺静脉回流⽅向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。

9.如患者对贴膜过敏等原因⽽必须使⽤通透性更⾼的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。

10.使⽤PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。

11.换药过程严格遵守⽆菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的⼀半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的⽆菌保护下。

12.勿使⽤暴⼒冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最⼤输液压⼒是25psi，可⽤此导管进⾏常规加压输液或输液泵给药，严禁⽤于⾼压注射泵推注造影剂。

13.在进⾏维护后请在使⽤/维护表格上登记并签字。

14.避免置管肢体测⾎压、提重物（不⼤于1热⽔瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前⽤塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘⽤胶布贴紧，如有进⽔，及时更换敷贴；

【护⼠长】

通过查房，我也了解到⼤家准备的⽐较充分，我相信⼤家对⾷管⽓管瘘的知识有了⼀定的掌握，对今后⼯作取到指导作⽤，但也有不⾜之处，我们今后要加强这⽅⾯患者的基础护理，做好⾷管⽓管瘘的护理，进⼀步提⾼护理质量，提⾼患者满意度。