胰十二指肠切除术后护理

内容：急腹症，外伤，胰十二指肠切除术后护理

时间：2011-6

参加人员：谢翠媚  廖慧敏  李秋凤  马玉华  张燕   张丽桃  余淑卿 柯贤丽 等 

主讲：胡冬香

地点：外一示教室

病情简介：

患者男性，32岁，因“车祸致全身多处外伤1小时余”于急诊就诊，在急诊经输液，扩容治疗后于急诊送手术室在全麻下行剖腹探查，胰十二指肠切除，门静脉、脾静脉破裂修补术，肝破裂修补术，术后恢复良好。于2011年05月10日0：45出现腹痛、腹胀、胸闷，胃管引出淡红色液体0 ml，5月11日上午予拔除胃管，下午15：00又出现腹胀，并予重新留置胃管后引出淡红色液体340ml，后遵医嘱予止血对症处理，效果欠佳。于5月12日急诊行剖腹探查，胃后腹膜创面压迫止血，小肠吻合术。术后患者仍诉腹痛、腹胀，5月14日解3次暗红色大便。

护理评估

1健康教育—健康管理型态

患者为中青年病人，小学文化，待业，缺乏疾病的相关知识，发病后患者较难接受事实，不配合治疗。

2、营养—代谢型态

患者为急诊病人，发病后一直禁食，并留置胃肠减压。

3、排泄型态

患者术后留置尿管，尿量正常，术后第七天开始解大便。

4、活动—运动型态

患者因术后留置管道多，病情重，活动受限，需绝对卧床休息，生活不能自理。

5、睡眠—休息型态

患者术后由于留置管道多，伤口痛庝不适，舒适改变，睡眠欠佳。

6、认知 —感知型态

患者为小学文化，对术后康复知识缺乏了解。

7、自我感知型态

患者发病后能及时来院就诊求医，但术后不配合治疗。

8、角色—关系型态

患者较难适应病人角色，但家属能提供照顾与关心

9、性—生殖型态

无异常。

10、应对—应激耐受型态

无异常

11、价值—信念型态

无异常

术后护理诊断与措施

1、PC：出血

予持续心电监护及低流量吸氧，监测生命体征变化，密切观察伤口敷料有无渗血，准确记录引流液的性质、量、颜色，并保持引流管通畅，注意有无腹痛、腹胀，如有解大便应注意观察大便的性状、颜色，如有异常应及时报告医生，及时处理。

评价：术后患者有出血。

2、PC：吻合口瘘（肠瘘、胰瘘）

密切观察有无腹痛、腹胀等腹膜刺激征症状，有无恶心、呕吐，如有应观察呕吐物的性状，颜色，注意监测血淀粉酶有无异常，遵医嘱应用抑制胰腺分泌的药物，并注意观察引流液及体温的变化。

3、PC：感染

妥善固定好引流管，防止引流管受压，扭曲及引流液逆流，各引流管应每周更换2次，并注意无菌操作，遵医嘱使用抗菌素，监测体温的变化。予会阴抹洗QD，及时倾倒尿液。

4、有呼吸功能异常的危险：与胸腔积不液及术后活动及切口痛庝有关

密切观察患者的呼吸情况，吸氧，保持胸腔闭式引流管的通畅，固定好，观察水柱的波动情况，引流液情况，并与家属及病人交代引流管的重要性，防止脱落，床边放置止血钳，以防紧急时用，术后如情况许可予半坐卧位，以利于呼吸及引流，必要时予雾化吸入，Q2H翻身拍背。

5、有体液不足的危险：与长期禁食有关

准确记录24小时出入液量，保持输液通道的通畅，补液滴速均衡滴入，保证每天液体准确及时滴入。

6、有受伤的危险：与血红蛋白低及不合作有关。

上床栏，挂防跌倒标志，留陪人，绝对卧床休息，向患者及家属交代卧床休息的重要性，必要时予约束带约束。

7、有下肢静脉血栓形成的危险：与卧床时间长及活动无耐力有关。

协助患者床上活动健侧下肢，嘱患者家属定时帮患者按摩肌体，以促进血液循环。

8、舒适的改变：与引流管牵拉及下肢固定有关。

保持床单位整洁，重视患者主诉，可适当使用止痛药物，协助患者翻身，保持肌体功能体位。

9、自理能力缺陷：与留置管道多及活动无耐力有关

   协助患者做好生活护理，予床上浴QD，补液中多巡视病人

10、皮肤完整性受损：与卧床时间长及不合作有关。

予Q2H翻身，上气垫床，骶尾部垫水垫，并与家属及病人沟通翻身及配合治疗的重要性。

11有口腔粘膜受损的危险：与留置胃肠减压及长期禁食有关

   予口腔护理BID，

12、缺乏疾病康复的相关知识：与文化水平低及未接触过此类疾病有关

向患者及家属讲解疾病的相关知识，多与患者及家属沟通配合治疗的重要性，建立和谐的护患关系。

讨论：

谢护长：因患者是突发起病，而且病情重，病人不合作，一时难以接受是可以理解的，我们应该耐心，在不影响治疗的情况下，尽量满足病人的需求。

     廖慧敏：胰十二指肠切除术后最严重的并发症是胰瘘，应密切观察有无腹痛，腹胀等腹膜刺激征症状及引流液的颜色，性状。