| 项目名称 | 检查时间 | 年 月 日 | |||||
| 建设单位 | 设计单位 | ||||||
| 施工单位 | 监理单位 | ||||||
| 支护结构简介 | |||||||
| 序号 | 检查项目 | 检查内容 | 检查方法 | 检查情况（存在问题） | |||
| 1 | 参 建 各 方 行 为 责 任 主 体 | 建设单位 | 深基坑工程是否委托专项基坑支护设计 | 查是否有设计图纸 | |||
| 是否委托具有资质的单位施工 | 查施工单位资质 | ||||||
| 是否委托具有资质的单位监理 | 查监理单位资质 | ||||||
| 是否委托具有资质的第三方单位监测 | 查监测单位资质 | ||||||
| 设计单位 | 基坑支护设计方案是否经过专家评审、是否经过审图机构审查 | 查基坑支护设计专家评审意见、审图机构意见 | |||||
| 施工单位 | 是否编制专项施工方案 | 查支护及土方开挖专项方案（含编审、签字程序） | |||||
| 是否对专项方案组织专家论证 | 查专项方案专家论证意见 | ||||||
| 是否向操作班组和工人进行详细的安全技术交底 | 查看交底记录及询问相关人员 | ||||||
| 是否进行了公司及项目安全检查 | 查检查记录 | ||||||
| 监理单位 | 是否编制含深基坑工程的“危险性较大的分部分项工程”监理细则 | 查监理细则 | |||||
| 是否对专项方案进行审批 | 查方案审批表 | ||||||
| 是否执行监督、检查、见证取样及隐蔽验收；关键工序是否旁站 | 查监理日记及相关资料 | ||||||
| 是否参与对第三方变形监测成果进行分析 | 查监理日记及相关资料 | ||||||
| 监测单位 | 是否编制有针对性的监测方案（设计及施工安全等级为一级的监测方案宜组织专家论证） | 查方案内容及审批程序 | |||||
| 是否按规定布设监测点，是否按频率及项目进行监测 | 查监测点布设及监测成果 | ||||||
| 是否及时对监测数据进行分析并向相关单位通报 | 查监测成果 | ||||||
| 序号 | 检查项目 | 检查内容 | 检查方法 | 检查情况（存在问题） | |
| 2 | 支 护 结 构 质 量 | 自然放坡 | 坡度、平台宽度、喷射混凝土面层厚度、强度 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |
| 土钉墙 | 放坡坡度、土钉平面及竖向位置、喷射混凝土面层厚度、强度 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 重力式水泥土墙 | 直径、搭接长度、位置偏差、水泥掺入比、单轴抗压强度 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 排桩 | 混凝土强度、桩位偏差、桩身完整性 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 型钢水泥土墙 | 桩位偏差、桩长、水泥土强度、型钢长度及焊接质量 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 地下连续墙 | 混凝土强度、接头渗水情况 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 钢板桩 | 截面尺寸、钢板桩长度、插入垂直度 | 检查施工现场、内业验收资料 | |||
| 锚杆（索） | 锚杆平面及竖向位置、锚杆各节点连接密合程度、锚杆抗拔承载力 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 钢筋混凝土支撑 | 截面尺寸、平直度、混凝土强度； | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 钢支撑 | 各节点之间密合程度、预应力施加情况； | 检查施工现场、内业验收资料 | |||
| 竖向立柱 | 平面位置、顶标高、垂直度 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 支护效果 | 支护结构变形、应力、周边环境影响是否超标 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 拆撑、换撑 | 拆撑、换撑时间、方法和措施是否符合要求 | 检查施工现场、内业资料 | |||
| 3 | 止 水 措 施 | 水泥搅拌桩 | 桩径、水泥掺入比、水泥土强度、搭接尺寸 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |
| 高压旋喷桩 | 桩径、水泥掺入比、水泥土强度、搭接尺寸 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 咬合桩 | 桩径、搭接尺寸 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 止水效果 | 坑壁渗漏、坑外水位变化情况、周边环境影响等 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 4 | 降 水 措 施 | 降水井 | 降水井直径、间距、深度，水泵是否及时抽水，是否有防止临近建筑物等沉降的措施 | 检查施工现场、内业验收资料 | |
| 排、截水沟 | 坡顶、坡底是否设置排水沟、集水井，坑内是否有明水 | 检查施工现场 | |||
| 水泥土桩 | 桩径、水泥掺入比、水泥土强度、搭接尺寸 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | |||
| 序号 | 检查项目 | 检查内容 | 检查方法 | 检查情况（存在问题） | ||||||
| 5 | 地基 加固 | 压密注浆 | 水泥土强度、注浆量 | 检查施工现场、内业验收资料、查检测成果 | ||||||
| 6 | 土 方 开 挖 | 是否按照审批的土方开挖专项方案要求开挖，开挖面坡度和分层厚度是否符合要求，是否出现超挖。 | 查现场土方开挖情况 | |||||||
| 基坑支护结构是否达到设计要求的强度后，方开始下层土方开挖。 | 查有关资料和验收记录 | |||||||||
| 施工机械进场是否验收，司机是否持证上岗 | 查验收资料和证件 | |||||||||
| 挖土机械作业时，是否对支护结构破坏，影响支护安全；是否对降水井采取保护措施，避免破坏降水井 | 查现场挖土设备对基坑支护结构、降水井是否存在损伤、破坏 | |||||||||
| 7 | 坑边荷载 | 坑边积土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于设计规定；荷载是否满足设计规定 | 查现场坑边材料、机具堆放、临时设施情况 | |||||||
| 8 | 临边防护 | 基坑支护周边是否按规定进行临边防护；基坑安全通道是否符合要求； | 查基坑安全防护、安全通道。 | |||||||
| 9 | 作业环境 | 基坑内作业人员是否有安全立足点；是否有防中毒、防火等措施；垂直作业是否有上下隔离防护措施和足够的照明。 | 查施工现场 | |||||||
| 10 | 基坑 施工 监测 | 是否按规定进行基坑支护施工监测 | 查监测方案、监测资料 | |||||||
| 基坑支护监测值出现超预警时是否按规定程序有效处理 | 查监测成果，超过预警值时各责任主体信息沟通、落实情况 | |||||||||
| 11 | 应急 预案 措施 | 专项方案是否制定应急预案措施，措施是否有针对性 | 查应急预案措施内容 | |||||||
| 应急预案措施是否得到落实 | 查现场材料、机具的准备情况 | |||||||||
| 12 | 基坑分段验收 | 是否按规定进行深基坑工程分段验收 | 查验收资料 | |||||||
| 检 查验收意 见 | 施工总（分）包单位 验收人员： 年 月 日 | 监理单位 验收人员： 年 月 日 | 设计单位 验收人员： 年 月 日 | 监测单位 验收人员： 年 月 日 | 建设单位 验收人员： 年 月 日 | 特邀专家 年 月日 | 其它单位 验收人员： 年 月 日 | |||
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