药品经营许可证(零售)筹建申请书6
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责编：小OO
时间：2025-09-25 07:16:17
药品经营许可证(零售)筹建申请书6
附表1：药品经营许可证（零售）筹建申请书填表日期：年月日申请人拟办企业名称拟注册地址拟仓库地址拟法定代表人（身份证号码）职称学历拟企业负责人（身份证号码）职称学历拟质量负责人职称学历拟店堂使用总面积中药饮片营业区域面积拟仓库面积常温库阴凉库拟经营类别（拟经营的在□内打√）药品□、非处方药□、乙类非处方药□拟经营范围（拟经营的在□内打√）中成药□、中药饮片□、化学药制剂□、抗生素制剂□、生化药品□、生物制品(除疫苗、血液制品)□。联系人电话传真通讯地址邮编注：店堂使用面积指营业场所实际使用面积，
导读附表1：药品经营许可证（零售）筹建申请书填表日期：年月日申请人拟办企业名称拟注册地址拟仓库地址拟法定代表人（身份证号码）职称学历拟企业负责人（身份证号码）职称学历拟质量负责人职称学历拟店堂使用总面积中药饮片营业区域面积拟仓库面积常温库阴凉库拟经营类别（拟经营的在□内打√）药品□、非处方药□、乙类非处方药□拟经营范围（拟经营的在□内打√）中成药□、中药饮片□、化学药制剂□、抗生素制剂□、生化药品□、生物制品(除疫苗、血液制品)□。联系人电话传真通讯地址邮编注：店堂使用面积指营业场所实际使用面积，
附表1：
药品经营许可证（零售）筹建申请书
填表日期： 年 月 日
| 申请人 | |
拟办企业名称 | |
| 拟注册地址 | |
| 拟仓库地址 | |
| 拟法定代表人 （身份证号码） | | 职称 | | 学历 | |
| 拟企业负责人 （身份证号码） | | 职称 | | 学历 | |
| 拟质量负责人 | | 职称 | | 学历 | |
| 拟店堂使用 总面积 | | 中药饮片营业 区域面积 | |
| 拟仓库面积 | | 常温库 | | 阴凉库 | |
| 拟经营类别 （拟经营的在□内打√） | 药品□、非处方药□、乙类非处方药□ |
| 拟经营范围 （拟经营的在□内打√） | 中成药□、中药饮片□、化学药制剂□、抗生素制剂□、生化药品□、生物制品(除疫苗、血液制品)□。 |
| 联 系 人 | | 电话 | | 传真 | |
| 通讯地址 | | 邮编 | |
注：店堂使用面积指营业场所实际使用面积，不含办公用房、辅助用房面积。
申请人：（签章） 年 月 日
药品经营许可证(零售)筹建申请书6
附表1：药品经营许可证（零售）筹建申请书填表日期：年月日申请人拟办企业名称拟注册地址拟仓库地址拟法定代表人（身份证号码）职称学历拟企业负责人（身份证号码）职称学历拟质量负责人职称学历拟店堂使用总面积中药饮片营业区域面积拟仓库面积常温库阴凉库拟经营类别（拟经营的在□内打√）药品□、非处方药□、乙类非处方药□拟经营范围（拟经营的在□内打√）中成药□、中药饮片□、化学药制剂□、抗生素制剂□、生化药品□、生物制品(除疫苗、血液制品)□。联系人电话传真通讯地址邮编注：店堂使用面积指营业场所实际使用面积，
