腮腺多形性腺瘤MRI诊断

腮腺多形性腺瘤MＲI诊断

1.贵州医科大学（贵州贵阳550004）

2.贵州医科大学附属医院放射科（贵州贵阳550004）

陈连花1，2，王波2

【摘要】目的：探讨腮多形性腺瘤的MＲI表现特点，提高术前诊断，为手术切除提供可靠方案。方法：回顾性分析我院经手术治疗及病理证实多形性腺瘤25例患者的临床资料及MＲ检查资料。结果：25例患者，共33个病灶，21例单侧单发，4例单侧多发。20例肿块呈实性肿块，T1WI像上呈等或稍高信号，T2WI像上呈高信号，内可见斑点状高信号，增强后大部分病灶呈均匀轻度强化；4例肿块呈囊实性，实性部分T1WI像上呈等、稍高信号，T2WI像上呈稍高信号，囊性部分T1WI像上呈低信号，T2WI像上呈高信号，增强可见实性部分明显强化，囊性部分未见强化。15例行动态增强，13例病灶TIC曲线呈A型，3例病灶呈B型，1例病灶呈C型。结论：腮腺多形性腺瘤多表现为单发圆形、类圆性肿块，MＲI表现具有一定特征性，结合动态增强TIC曲线类型多可做出正确诊断。

关键词：腮腺肿瘤；多形性腺瘤；磁共振成像

腮腺肿瘤占约涎腺肿瘤的80%，其中多形性腺瘤（Pleo-morphic Parotid，PA）是腮腺最常见的良性肿瘤，占腮腺肿瘤的一半；临床多以手术切除为首选治疗方法，因此术前对其准确诊断具有重要意义。笔者通过搜集2015至2018年10月在我经手术证实为多形性腺瘤25例，分析其MＲI（Mag-netic resonance imaging）影像特征，提高多形性腺瘤术前诊断。

1材料与方法

1.1研究对象

回顾性分析本院经手术病理证实多形性腺瘤25例，其中男10例，女15例；年龄24－79岁，平均年龄46.5岁。临床表现：22例表现为腮腺区无痛渐增性肿块，1例腮腺区包块伴疼痛，2例偶伴疼痛及瘙痒；病史1个月 20年不等。

1.2仪器与方法

采用Philips Achieva3.0T超导MＲ扫描仪，头颈矩阵线圈。常规扫描包括轴位T1WI（TＲ550ms，TE最小值）、轴位及冠状位脂肪抑制序列T2WI（TＲ3000ms，TE80ms），层厚4mm，无间距扫描，NEX2 3次，FOV160mmˑ215mm，矩阵248ˑ266。动态增强MＲI（Dynamic con－trastenhanced MＲimaging）参数：采用三维容积内插快速梯度回波序列，TＲ1477ms，TE13ms，层厚3mm，间隔0.3，矩阵280ˑ196，NEX1；静脉注射对比剂Gd－DTPA，剂量0.1mmol/ Kg，注射速度2ml/s，在注射前和注射后每间隔30s采集一次数据，可获得11期图像，整个过程用时330s。

本组25例患者均行MＲ平扫及普通增强检查，15例行动态增强检查。1.3图像后处理

①时间－信号强度曲线（time－signal intensity curve，TIC）分析：将DCE－MＲI原始图像传至ADW4.6工作站，在病灶实性部分内手动设置3个感兴趣区（region of interest，ＲOI），尽量避开出血、囊变，后自动获得TIC曲线。②采用Yabuuchi分型［1］将TIC曲线分为4种类型：A型（持续上升型）；B型（速升速降型），强化快速达高峰后快速下降，达峰时间（time peak，TTP）小于或等于120s，廓清率（wash-out ratio，WＲ）大于或等于30%；C型（上升－平台型），较快上升后达水平状态，TTP小于或等于120s，WＲ大于30%；D型（平坦型），无明显强化。③将所有MＲI图像上传至PACS阅片系统，由2位有经验的放射科医师进行分析，包括病灶部位、数目、大小、形态、边界、包膜是否完整、MＲI信号改变及TIC曲线类型。MＲI诊断结果与病理结果进行对比分析。

2结果

2.1一般特征

25例患者中，共33个病灶，21例单侧单发，4例单侧多发（多发2个2例，多发3个1例，多发5个1例）；最大横径0.9 5.2cm，平均2.7cm。14例肿块位于浅叶，3例肿块于深叶，7例肿块累及双叶，1例术后复发累及同侧面部及咬肌；9个位于后下象限，24个位于非后下象限。20例肿块边界清楚，5例肿块边界模糊；11例肿块呈圆形、类圆形，13例肿块形态不规则，其中11例肿块呈分叶状；1例呈多发结节状。18例肿块有完整包膜；有7例肿块包膜不完整。

2.2MＲI信号改变及TIC曲线类型

—1990—

《现代医用影像学》2019年9月第28卷第9期

所有病灶T1WI 、T2WI 信号均与同侧咬肌信号相比。20例肿块呈实性肿块，T1WI 像上表现为等或稍高信号，T2WI 像上信号不均匀，表现为混杂稍高信号或高信号，内可见斑点状高信号，增强大部分病灶呈均匀轻度强化，包膜可呈轻度强化（图1A C ）。4例肿块呈囊实性，实性部分T1WI 像上呈等、稍高信号，T2WI 像上呈稍高信号，囊性部分T1WI 像上呈低信号，T2WI 像上呈高信号，增强可见实性部分明显强化，囊性部分未见强化，部分病灶可见分隔样强化，囊壁可见结节样强化。1例肿块内可见多发结节，表现为腮腺

内多发结节，T1WI 呈等、稍低信号，T2WI 像上呈稍高信号，增强呈不均匀强化。

15例行动态增强，共17个病灶，13例病灶TIC 曲线呈A 型（持续上升型），3例病灶TIC 曲线呈B 型（快进快出型），1例病灶呈C 型（上升－平台型）。2.3

病理结果

25例病理确诊为多形性腺瘤；8例肿块镜下可见包膜侵犯（图2D E ）

。

图1男，79岁，右侧多形性腺瘤，右侧腮腺区见一形态规则、边界清楚、类圆形实性肿块（＊号）；与同侧咬肌信号相

比，T1WI 像上呈稍低信号，T2WI 像上呈高信号，T1WI 像上肿块周围可见完整低信号包膜（白箭头），肿块与面神经分界清楚，下颌后静脉明显受压；增强后肿块呈不均匀明显强化，包膜呈轻度强化；TIC 曲线为A 型（图D ）

。

图2女，54岁，图A E ，左侧腮腺内见一边界清楚，形态不规则呈浅分叶肿块（＊号），T1WI 呈稍高信号，T2WI 呈高信号，内信号不均匀，可斑片状更高信号；T1WI 像上包膜信号不完整，肿块与面神经分支及下颌后静脉紧贴（白箭头）；增强可见病灶呈环形强化，内见不强化囊变坏死低信号；镜下可见肿块包膜不完整（图D 、E ）。

3讨论

腮腺多形性腺瘤（Pleomorphic Parotid，PA），其组织成分复杂，除含有腮腺组织外，还含有粘液及软骨样组织，因此也称为混合瘤。PA生长缓慢，病程较长，可达数年之久，多见于中年人，女性较常见，常表现为耳垂下渐增性、无痛性包块，肿块合并感染者可出现痛［2、3］。本组病例平均年龄45.6岁，最短病程1个月，最长者达20年，女性略多于男性（15：10），仅3例伴疼痛，22例表现为无痛性包块，与文献报道基本相符。多形性腺瘤多位于浅叶或深叶，也可累及双叶，横径多小于3.0cm，病灶多发于非后下象限；常表现为边界清楚，呈圆形、类圆形肿块，少数可见分叶［2、8］。本组9个肿块中心位于后下象限，平均横径2.7cm，24个肿块位于非后下象限；13例肿块形态不规则，10例肿块呈分叶状。

多形性腺瘤MＲ像上多表现为实性肿块，与同侧咬肌信号相比T1WI上呈等或稍高信号，T2WI像上呈混杂稍高或高信号，内见斑点状高信号，增强扫描呈均匀明显强化。腮腺多形性腺瘤囊变少见，本组4例病灶可见较大囊变，考虑肿瘤内期缺血所致；MＲ表现为呈囊实性肿块，囊性部分表现为斑片状T1低信号、T2高信号，囊性部分增强不强化。本组15例行MＲI动态增强，14个病灶TIC曲线呈A 型，郑少燕等［4、5］认为其原因是由于多形性腺瘤成分复杂，除含有腺体组织外，还有粘液及骨样组织，因此T2WI信号多混杂，其细胞基质多于细胞成分，对比剂进入后停留时间较长，而延迟廓清，因此动态增强多表现为持续上升型强化；当病灶周围有较为丰富的血管，导致造影剂快速廓清，则呈快进快出型强化，TIC曲线呈B型。

腮腺多形性腺瘤常需要与腺淋巴瘤（Warthin’s瘤）相鉴别。腺淋巴瘤可累及双侧腮腺，呈多灶性生长，且好发于浅叶后下象限，常见于中老年，常大于50岁，常有较长时间吸烟史，T1WI像上表现为低信号，T2WI像上呈中等或稍高信号，内可见裂隙样、囊腔样改变［6－8］，以上特点均可以与多形性腺瘤相鉴别；腺淋巴瘤TIC曲线多呈B型，主要原因是由于腺淋巴瘤血管成分丰富，造影剂进入肿块后，迅速廓清所致［7］。与腮腺恶性肿瘤相鉴别；恶性肿瘤常边界不清、形态不规则，无包膜或包膜不完整，常可侵犯周围腺体、下颌静脉及面神经，亦可见周围淋巴结转移，因其囊变、坏死多见，故信号多不均匀；且恶性肿瘤组织结构紧密度、细胞核异型性及间质中血管增生程度高于良性肿瘤，其DCE－MＲI时间－信号强度曲线多呈C型［5、9、10］。

综上，多形性腺瘤常规MＲI检查表现具有特征性，联合DCE－MＲI时间－信号强度曲线（TIC曲线），结合患者临床病史多能在术前做出正确诊断。大约一半的多形性腺瘤肿瘤患者肿块与面神经主干及其分支分界不清，MＲI多表现为包膜不完整；多形性腺瘤可分泌粘液组织，侵犯面神经或正常腺体时，手术分离往往会残留少许肿瘤细胞，导致复发［11］。MＲ成像能够很好显示多形性腺瘤病灶边界、部位、大小、数目及信号改变，亦可显示肿瘤包膜是否完整，为手术方案制定提供有力帮助。

参考文献

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