球囊扩张术结合综合康复治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

浙江医学2014年第36卷第1期

【摘要】目的探讨球囊扩张术结合综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果。方法对20例经吞咽X 线荧光透视诊断为环咽肌失弛缓症脑卒中后吞咽障碍患者，采用注水方式使12号双腔气囊导尿管球囊充盈以扩张环咽肌，并结合门德尔松、Shaker 训练手法等综合手段对患者进行康复治疗。治疗前、后评估吞咽功能。结果20例患者治愈15例，有效5例；治疗后饮水试验分级评分低于治疗前，治疗后吞咽障碍分级评分高于治疗前，咽通过时间从治疗前0.28s 缩短到治疗后的0.16s ，差异均有统计学意义（P ＜0.01）。结论球囊扩张术结合门德尔松手法、Shaker 训练法等综合康复手段能显著改善脑卒中后环咽肌失弛缓导致的吞咽功能

障碍。

【关键词】球囊扩张术

手法治疗

脑卒中

吞咽障碍

Catheter balloon dilatation combined with rehabilitation in treatment of cricopharyngeal achalasia in stroke patients

China

【Abstract 】Objective

To evaluate the efficacy of catheter balloon dilatation therapy with rehabilitation in treatment of

cricopharyngeal achalasia in stroke patients.

Methods

Twenty patients with dysphagia caused by stroke were diagnosed as

cricopharyngeal achalasia by videofluoroscopic swallowing study(VFSS).A 12#urethral catheter was inserted into the esophagus and the cricopharygeus muscle was dilated by the water-inflated balloon of the urethral catheter.The patients were also trained with Mendelsohn or Shaker methods for swallowing relabilitation.The swallowing function was evaluated before and after treat-ment.

Results

There were 15cases cured and 5cases had clinical effectiveness after treatment.The grades of water drinking

test after training were significantly lower than those before training and the grades of dysphagia test were significantly higher af-ter training.The time of bolus passing the pharynx was shortened from 0.28s to 0.16s after treatment (all P ＜0.01).Conclusion

Balloon dilatation therapy combined with the Mendelsohn and other methods for rehabilitation is effective in alleviating dysphagia

caused by cricopharyngeal achalasia in stroke patients.

【Key words 】Catheter balloon dilatation

The corresponding means

Stroke Dysphagia

作者单位：321017浙江中医药大学附属金华市中医医院康

复医学科（施爱群、王大明、胡浩宇）；金华职业技术学院医学院

（王福生）

球囊扩张术结合综合康复治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

施爱群王福生

王大明胡浩宇

22%~65%的急性脑卒中患者伴有吞咽障碍，严重影响患者的生活质量，甚至可危及其生命。环咽肌失弛缓症是造成吞咽障碍的原因之一。近年来我们采用球囊扩张术结合门德尔松及Shaker 训练手法等综合康复手段治疗脑卒中后环咽肌失迟缓症所致的吞咽障碍，收到较好效果，现报道如下。1对象和方法

1.1研究对象选择金华市中医医院康复医学科2011-12—2013-6收治的吞咽障碍患者。入选标准：（1）

颅脑CT 或MRI 检查证实为脑卒中患者；（2）吞咽X 线

荧光透视（VFSS ）检查确诊为环咽肌失弛缓症患者。剔除标准：（1）严重认知障碍或精神障碍者；（2）重要脏器功能衰竭或病情危重者；（3）既往有口腔、咽及食管结构异常者。共入选20例患者，其中男13例，女7例；年龄14~81岁，平均（57.7±18.6）岁；脑梗死病灶位于脑干延髓11例，小脑4例，大脑半球合并脑干3例，脑干合并小脑2例。1.2方法采用球囊扩张术结合门德尔松手法、Shaker 训练法手法等综合康复手段对患者进行康复治疗。1.2.1双腔气囊导尿管球囊扩张法鼻腔用丁卡因作局部麻醉，检查导尿管（12号）球囊完好后，用石蜡油润滑导尿管，经鼻腔插入食管中，完全穿过环咽肌（第1次在X 线荧光透视下操作）。助手用10ml 针筒向导尿管球囊内注水3ml 使其扩张，顶住针栓以保证球囊水量，

浙江医学2014年第36卷第1期

操作者将导管缓慢向外拉出，到有卡住感或拉不动时，在导尿管鼻孔出口处作标记（再次扩张时的参考点）；此时气囊在环咽肌下缘，再轻轻地向外提拉导尿管，嘱患者

主动吞咽球囊，感阻力锐减（球囊已通过环咽肌）后，助手

迅速将球囊内的水抽出以免窒息，扩张成功；如此重复

4~8遍。每周治疗5次，每次球囊注水量增加0.5~1.0ml 。治疗终点为患者已恢复经口进食或治疗已满4周。1.2.2Shaker 训练法患者床上仰卧，尽量抬高头，看

自己的足趾，每次重复训练30次以上，肩部不离开床面

（离开次数不应超过3次），每周5次，共4周。

1.2.3门德尔松手法（1）能上抬喉部的患者，嘱空吞咽、舌尖顶住硬腭、喉上抬、屏住呼吸，保持数秒，患者将示指、中指分别置于甲状软骨、环状软骨上以感受喉部

上抬。（2）无力上抬喉部的患者，操作者按摩其颈部，推住其环状软骨下方以固定喉部，促其吞咽，并让患者感觉喉部上抬，让患者逐渐能有意识地保持喉部上抬。每日1次，每周5次，共4周。

1.2.4常规康复训练包括电刺激疗法、冰刺激、口颜面功能训练等，每日1次，每周5次，共4周。

1.3观察指标及疗效评价标准（1）藤岛一郎摄食吞咽障碍功能等级评分，第1级计1分，依此类推，最高10分（为功能正常）。（2）洼田俊夫饮水试验评分，第1级计1分（为功能正常），依此类推，最高5分。（3）疗效评价（以VFSS 咽通过时间为准），治愈：VFSS 显示口、咽通过时间正常，无误吸，梨状隐窝和会厌谷无对比剂残留；有效：VFSS 显示口、咽通过时间缩短50%以上，梨状隐窝和会厌谷残留对比剂减少；无效：VFSS 显示口、

咽通过时间缩短50%以下，或咽不进。

计学处理使用SPSS13.0统计软件，计量资料示，

治疗前后比较采用t 检验。2结果

2.1治疗前后吞咽障碍功能等级、饮水试验评分和

VFSS 咽通过时间比较见表1。

由表1可见，治疗后吞咽障碍功能等级及饮水试验

评分均优于治疗前，治疗后VFSS 咽通过时间短于治疗前，差异均有统计学意义（均P ＜0.01）。

2.2

疗效

本组患者治疗后VFSS 检测显示进食糊状

食物时其咽部期残留明显减少，

环咽肌正常开放，误吸现象消失。治愈15例

（75.0%），有效5例（25.0%）。3讨论

吞咽是一种复杂的反射活动，受脑干吞咽中枢，必须有特定的刺激才能引起。吞咽时环咽肌松弛，食物通过食管；平时环咽肌收缩，减少空气进入胃肠道和

防止胃肠道食物向上反流[1]。当交感神经过度兴奋或迷

走神经疑核、结状神经节间受损时，可发生环咽肌失弛缓而导致吞咽困难。VFSS 检测结果是环咽肌失弛缓症患者诊断的金标准[2]。本组20例患者均经VFSS 检测确诊为环咽肌失弛缓症。

有报道球囊扩张术治疗环咽肌失弛缓所致吞咽障碍可取得满意效果[3]，

并分析患者脑干梗死灶较小，大部分仅是单侧延髓的病灶引起的环咽肌失弛缓。

对于基础病变复杂，皮质-皮质下损伤伴随脑干损伤或多发脑干

损伤的患者，因其吞咽障碍原因复杂，往往合并有吞咽肌无力及严重共济失调，

这时球囊扩张术疗效欠佳。有学者报道对于基础病变复杂的患者，采用双腔气囊导尿管球囊扩张术结合门德尔松手法和Shakeer 训练法等

综合康复治疗，

取得满意的效果[4]。本组患者的结果与之相似，

说明门德尔松手法和Shakeer 训练法加强喉上抬的动作以及咽部肌群的力量，

合用球囊扩张技术扩张失弛缓的环咽肌，这种综合治疗手段可取得较好的效果。

但由于本组患者样本量较小，

研究的结果尚需要扩大样本进一步验证。

总之，我们认为球囊扩张术结合门德尔松手法等综合康复治疗对脑卒中后环咽肌失迟缓所致吞咽障碍患者的康复效果较好。

球囊导管扩张术能改善环咽肌失弛缓，门德尔松手法等综合康复治疗能改善喉部向上和向前的动作肌力不足。

4参考文献

[1]兰月,窦祖林,万桂芳,等.球囊扩张术治疗脑干病变后环咽肌失驰缓症的疗效研究[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(12):825-828.[2]

Barbiera F,Condello S,Depalo A,et al.Role of videofluorography swallow study in management of dysphagia in neurologically compromised patients[J].Radiol Med,2006,111:818-827.

[3]Wang A Y,Kadkade R,Kahrilas P J,et al.Efectiveness of esopha-geal dilation for symptomatic crieopharyngeal bar[J].Gastrointest Endosc,2005,61(1):148-152.

[4]王璇,陈艳,潘翠环,等.球囊扩张术结合手法治疗对环咽肌失弛缓症所

致吞咽障碍的疗效观察[J].中国康复杂志，2013,28(2):96-98.

（收稿日期：2013-09-10）

（本文编辑：沈叔洪）

表1治疗前、后吞咽障碍功能等级评分、饮水试验

和VFSS 咽通过时间比较

评测时间治疗前治疗后

n 2020

吞咽障碍功能等级评分3.20±1.178.20±2.27

饮水试验评分4.50±0.551.50±0.87

VFSS 咽通

过时间（s ）0.28±0.14

0.16±

0.11

球囊扩张术结合综合康复治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

作者：施爱群， 王福生， 王大明， 胡浩宇

作者单位：施爱群,王大明,胡浩宇(321017,浙江中医药大学附属金华市中医医院康复医学科)， 王福生(金华职业技术学院医学院)刊名：

浙江医学

英文刊名：Zhejiang Medical Journal

年，卷(期)：2014(1)

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