中医科护理常规

第一节中医科基础护理常规

 中医科一般疾病护理常规

1.保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室每日开窗通风，每周空气消毒一次，每日湿式清扫地面。

2.遵医嘱给予分级护理。

3.遵医嘱给予饮食护理。

4.指导患者适当的活动和充分的休息。老年患者活动时要防止走失。

5.准确执行医嘱，观察药物疗效及副作用，指导患者正确服药。

6.做好晨晚间护理，保持床单位整洁和干净。

7.做好入院宣教及健康教育工作，按职责完成各项工作。

8.保持急救物品、药品的完好状态。

康复科疾病一般护理常规

1.应用护理程序对患者实施整体护理。重点评估患者失去和残存的功能，掌握康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复情况，以便明确护理问题。采取切实可行的护理措施，做好心理疏导和健康教育，及时评价护理效果，并做好护理记录。按照“功能训练、全面康复、重返社会”三项原则指导康复护理工作。

2.保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适，病室每日开窗通风2次，每次15-30分钟，保持室温在18-25度，相对湿度为50-60%，每日湿式消毒清扫地面2次。

3.遵医嘱给予分级护理。

4.遵医嘱给予饮食护理，并给予饮食指导。给不能自行进食者喂食或鼻饲。给予高热、昏迷、禁食、危重患者口腔护理，每日2次。

5.遵医嘱及治疗师的计划，指导患者循序渐进地进行功能训练及日常生活活动能力训练。

6.保证患者足够的睡眠和充分的休息。

7.及时准确执行医嘱，指导患者正确服药，观察药物疗效及副作用。

8.做好晨晚间护理，保持床单位整齐和干燥，及时修剪指甲、剃胡须、更换病员服，满足患者生活需要。

9.入院后，测量生命体征，如高热按高热护理常规。评估大小便次数，测量体重每周1次，记录于体温单上。

10.鼓励患者进行自我护理，加强主动训练，注意良好体位摆放，加强排泄训练。

11.按时翻身、拍背，防止压疮及肺部感染。

12.保持急救物品、药品的完好。

第二节常见症状护理常规

疼痛

（一)护理评估

1.评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。

2.了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。

3.观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。

4.监测生命体征。

5.询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、手术、心脏病等。

6.检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。

7.评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。

（二)护理措施

1.保持病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。

2.积极做好心理疏导，指导患者分散注意力，自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。

3.给予任何又创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗的目的，操作过程及配合要求等，提高患者对疼痛的耐受力，增强患者的安全感。

4.遵医嘱给予缓解疼痛的药物，并及时评估疼痛缓解的程度。

 咳嗽、咳痰 

（一)护理评估

1. 评估咳嗽发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。

2.评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。

3. 评估咳嗽、咳痰是否与体位、气候变化有关。

4.询问患者既往健康状况，评估有无长期大量吸烟和有害粉尘、有害气体吸入史。

（二)护理要点

1.提供整洁、安静、舒适的环境，温湿度适宜，减少不良刺激。

2.咳嗽剧烈，宜取坐位或半坐位休息。

3.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，瞩患者多饮水，饮水量大于1500毫升。

4.对于咳嗽、咳痰无力者，遵医嘱采用胸部物理治疗。

5.正确留取痰标本并送检。

6.按医嘱正确用药。

（三)指导要点 

1.指导患者识别并避免诱因。

2.告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。

3.指导患者掌握正确的咳嗽方法。

4.教会患者有效的咳痰方法。

5.指导患者正确配合雾化吸入。

高热护理常规

（一)护理评估  

1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。注意发热的特点及伴随的症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、黄染等。

2、评估患者的意识状态。

3、评估患者皮肤的温度、湿度及弹性。

（二)护理措施

1、疑似传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求隔离。

2、患者绝对卧床休息。对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。

3、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化的食物，少食多餐。鼓励患者多饮水，出汗时注意补充含盐饮料。

4、对体温在39度以上者，可实行物理降温。在头部、腋窝与腹股沟等大血管处可置冰袋，或采用32-36度温水擦浴，或冷盐水灌肠，患者出现颤抖时应停止降温。

5、经物理降温无效，遵医嘱给予药物降温。但对原因不明的高热，慎用药物降温。对老年、儿童应注意药物剂量。

6、高热期间密切监测生命体征，必要时随时测量体温。

7、保持衣物及被盖适中，大量出汗时及时更换衣物。体温骤降时注意保暖，避免直接吹风，防止着凉。

8、保持皮肤和口腔清洁。

9、及时采集标本并送检。

第三节       中医科疾病护理常规

颈椎病护理常规

（一)护理评估

1.评估病史，询问患者的起病年龄及病情进展，了解患者起病初期有无诱发因素，如睡眠时头、颈位置不当、受寒或体力活动时颈部突然扭转、颈部外伤等。

2.评估颈椎活动范围，了解颈肩痛、压痛、放射痛情况及行走、大小便功能状况；观察有无单侧或双侧肢体发紧、发麻，甚至无力、软弱或行走困难；有无头痛、头晕、眩晕、恶心、耳鸣甚至猝倒。

3.了解各种试验检查结果，如颈椎运动检查、臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、压顶试验、X线平片、CT、脑脊液检查等。

4.评估生理、精神心理、日常生活能力量表及营养状况。

（二)护理措施

1.向患者讲解颈椎病的有关知识，提高防备意识，增强治疗信心，掌握康复方法。

2.正确有效牵引，注意牵引的姿势、位置及牵引重量；及时发现牵引中的不良反应，如头晕、恶心、心悸等。

3.定时测量生命体征，观察疼痛部位及肢体木无力的变化。密切观察各种药物的作用和副作用。

4.正确指导患者的头颈功能锻炼。

5.正确执行各种理疗处方，详细介绍各种理疗的注意事项。

（三)健康指导

1. 向患者解释本病的发病原因，表现及其诊疗计划。

2. 教会患者及家属牵引、局部按摩的方法及你注意事项；使患者学会自我照顾，指导家属科学地照顾患者，给予心理支持。

3.改变坐姿，经常练习坐直、挺胸抬头、收颌；睡硬板床，枕头   与肩部同高；避免头颈部过伸或过屈。

 腰椎间盘突出护理常规

（一)护理评估

1. 询问患者疼痛的部位.有无外伤,了解患者的职业,工种,生活方式及习惯.

2. 评估患者疼痛的部位,持续时间,疼痛的透发因素,了解疼痛的   性质,与活动的关系,改善或加重的影响因素;评估有无肢体麻木及麻木持续时间,了解有无下肢发凉,无汗或水肿,有无会肢部麻木,刺痛及排泄困难,男性有无阳痿;评估患侧下肢有无肌萎缩,尤其是有无趾背屈肌力下降.

3.了解特殊检查结果如x线平片，x线造影 ,B型超声检查   CT,MRl.

4.评估患者的心理状况，了解有无焦虑等。 

（二)护理措施

1.急性期绝对卧床休息，睡硬板床。

2.正确有效的牵引，指导和协助患者进行运动训练，辅用腰围保护。

3.定时测量血压，脉搏，呼吸，体温；密切观察各种药物作用和副作用。

4.运用心理疗法，运动疗法和理疗减缓疼痛，降低患者的焦虑程度。

5.加强皮肤护理及排泄护理，了解患者便秘的程度，排尿次数，适当应用轻泻剂，缓泻剂，灌肠和各种透导排尿法，以解除便秘及尿潴留。

（三)健康指导

1.体重控制在适当范围，避免负重及据烈运动。

2.锻炼腰部肌肉力量，纠正不良姿势，增强自我保护意识，避免向前弯腰及弯腰拾物等运动。

3.注意保暖，防止受凉。

                        类风湿性关节炎护理常规

（一)护理评估

1.询问患者有无家族史,起病时间,病程,治疗用药情况,有无副 作用等.评估患者关节病变临床表现特征及关节外表现.受累关节疼痛,肿胀及功能障碍程度,有无关节僵直及活动受限的情况.关节外有无类风湿性结节，列风湿血管炎，肺部病变等脏器系统受累表现。

2.了解患者血沉，类风湿因子（RF）等检查情况。

3.评估患者对疾病的认识及心理状态。

（二)护理措施

1. 患者急性期，发热及脏器明显受累时应卧床休息，关节制动；恢复期应适当休息，逐步进行功能锻炼，可给予物理治疗。

2.给予高蛋白，高热量，含丰富维生素，无刺激剂及易消化的饮食，忌吸烟和饮酒。

3. 减轻关节疼痛和功能障碍。如患者有关节僵直时，鼓励温水浴或温水浸泡僵直关节，15分钟后进行日常活动锻炼；夜间睡眼时可戴大小合适的弹性护套保暖和保护关节，以缓解症状；指导患者作肢体屈伸，散步，手部抓握，提举等活动，必要时配合治疗和按摩。

4. 指导和督促患者遵医嘱服药，密切观察药物疗效，注意减轻不良反应。如非，，体抗炎药应饭后服用并鼓励多饮水，减轻胃肠道不良反应和肾损害。抗风湿药使用后应注意肝损害，胃肠道反应，骨髓抑制等不良反应。应用糖皮质激素者，应严格按医嘱不得随意增减。

5. 给予患者心理支持和鼓励生活自理，必要时使用辅助器具如坐便器，拐杖等。

（三)健康指导

1. 向患者及家属讲解疾病知识及治疗方案，交待严格遵医嘱用药和注意事项，减少复发。

2. 交待患者注意保暖，避免感染，寒冷，潮湿，过度劳累等加重病情或透发复发。

3. 指导患者合理休息和功能锻炼，保护关节功能，防止废用。

4. 定期复查肝肾功能，血常规等。

痛风护理常规

（一)护理评估

1.了解患者的生活和饮食习惯,有无痛风家族史,.

2.评估关节疼痛的部位,性质,间隔时间,有无夜间因剧痛而惊醒,有无痛风结节形成及周围皮肤病损等.

3.了解血尿酸,肌酐和电解质,尿尿酸水平及尿PH等。

4.评估患者对疾病的认识和心理状态。

（二)护理措施

1. 患者急性期应卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。

2. 饮食宜清淡和易消化，忌食高蛋白，含高嘌呤的食物，如动物内脏，海产品，黄花菜等。忌烟酒。鼓励多饮水，保持每日尿量2000ml左右，减少尿酸结晶形成。

3. 遵医嘱予以消炎，镇痛，促进尿酸排泄等药物，评估病情的变化。

4. 注意患部的皮肤保护，保持患部皮肤清洁，避免感染发生。

（三)健康指导

1.指导患者预防本病的复发，避免进食含高嘌呤类食物，忌烟酒，注意休息，避免过度劳累等。

2. 鼓励多饮水促进尿酸排泄，预防泌尿道结石。

3. 定期复查血尿酸。

胃炎护理常规

（一)护理评估

1.询问患者的饮食习惯，用药以及有无应激因素了解与本病有关的诱因。

2.评估患者有无暖气，泛酸，食欲减退，上腹饱胀，隐痛，恶心，呕吐胃肠道症状。

3. 评估患者有无黑便和呕血，并评估呕吐物和排泄物的量及性状。

4. 密切观察患者各种药物和副作用。

5. 评估患者对疾病的认识及心理程度，患者有无焦虑，抑郁情绪。

（二)护理措施

1.一般患者应给劳逸结合，注意休息，急性大出血应绝对卧床休息。

2. 避免粗糙浓烈刺激，过热，以减轻胃粘膜的刺激，多吃新鲜蔬菜，水果，尽可能少吃或不吃烟熏，腌制的食物，减少食盐的摄入，急性胃大出血，上腹痛，呕吐者暂禁食水，症状缓解者可进流食或半流食。

3.对大出血或休克应遵医嘱积极补充血容量，给予H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂等抑制胃酸的分泌，促进修复胃黏膜糜烂和控制出血，对频繁呕吐，腹泻等患者，静脉输液纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

4.评估患者有无暖气，泛酸，食欲减退，上腹饱胀，隐痛，恶心，呕吐胃肠道症状，观察用药的作用和副作用。

5.对危重及大出血患者，注意观察患者有无黑便或呕血，并评估出血量，及性状，密切观察患者生命体征的变化，及时做好抢救准备。

6.加强心理护理，给予安慰。

（三)健康教育

1.指导患者劳逸结合，建立良好的饮食和生活习惯，避免过度紧张和劳累，戒烟、酒

2.指导患者，服药的方法，时间，防止滥用药。

糖尿病护理常规

（一)护理评估

应详细询问病人的生活方式、饮食习惯、体力活动情况，有无糖尿病家族史、体重、妊娠次数；每日液体摄入量、排泄、舒适和休息情况；有无糖尿病的并发症。

护理措施。

1.给予糖尿病饮食，限定总热量，固定碳水化合物，蛋白质和脂肪的比例，三餐饮食定时，定量。并向病员宣传治疗饮食的重要性。

2.按医嘱注射胰岛素，严格遵守注射时间，剂量准确。注射后15-30分钟进食，如出现低血糖反应，及时报告医生作相应处理。注射部位应经常更换、防止吸收不良及局部肌肉萎缩。

3. 口服降糖药物，注意有无过敏反应。

4.保持口腔、皮肤清洁，防止口腔炎及皮肤感染，做好足部护理。

5.每次餐前查尿糖一次，每周测体重一次，并准确的记录出入量。

6.并发酮症酸中毒的护理；

1）绝对卧床休息，若有昏迷着按昏迷病人常规护理，并做好各种护理记录。

2）立刻留取血、尿标本，作二氧化碳结合率和血糖 、尿糖、酮体测量。必要时留置导尿。

（1）按医嘱准时完成胰岛素治疗，记录每次给药时间及药量。

（2）根据病情调整输液量和滴速，迅速纠正脱水。

（3）观察心律及尿量的变化、保持电解质平衡。

（4）备好碱性药物，在碱性药物使用过程中，随时观察病情变化，防止过多的碱性药物和大量的胰岛素导致脑水肿发生。

（5）观察由于昏迷诱发的心肌梗塞，备好强心、利尿等抢救药物

（8）做好出院指导，教会病人糖尿病饮食的计算方法及如何测尿糖、血糖。

（三)健康指导

1.病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。指导病人通过观察住院期间餐饮的供给量和主要食物的搭配方法，掌握饮食控制的基本做法。为病人准备一份常用食物营养素含量和替换表，使之学会自我饮食调节，长期坚持。

2.指导病人掌握口服降糖药的应用方法和不良反应的观察；掌握胰岛素的注射方法、不良反应的观察和低血糖反应的处理。

3.让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。运动时随身携带甜食和病情卡片以应备急需，运动中如感到头晕、无力、心悸等应立即停止运动。

4.指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关各项生化指标，一般每3周复查果糖胺，每2～3个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。      

高血压护理常规

（一)护理评估

1. 询问患者有无原发性高血压的危险因素。

2. 评估患者的血压、脉搏、心率、呼吸等，了解血压的波动范围。

3. 询问患者有无头痛、胸闷、恶心等症状。

4. 评估患者对疾病的认识、用药史及对治疗的依从性。

（二)护理措施

1.根据患者的血压合理安排休息和活动，保持充足的睡眠。血压控制不理想，波动大时，应避免剧烈活动；严重高血压或出现头痛、胸闷、恶心等症状时应卧床休息。服药后注意预防直立性低血压，如避免突然改变体位，动作缓慢等。

2. 饮食以低盐低脂、低胆固醇、优质蛋白质、含钾高、清淡为宜，戒烟、戒酒。

3. 密切观察患者的生命体征，观察有无头痛、胸闷、恶心等，严防高血压危象发生。  

4. 遵医嘱给予降压药等治疗，观察降压药的疗效和副作用。

5. 保持大便通畅，忌用力大便。

6. 并发心衰、肾功能不全时，按相关疾病常规护理。

7. 给予心理护理，引导患者严格遵医嘱服药，增强战胜疾病的信心。

（三)健康指导

1.指导患者调整和纠正不良生活方式。如避免高脂肪、高胆固醇、高盐饮食；避免剧烈活动；避免用力大便；控制情绪，避免过度激动和精神高度紧张；戒烟戒酒等。

2. 向患者强调遵医嘱服药的重要性，坚持服药，定期复查。

3. 教会患者及其家属测量血压，交代患者如出现血压急剧上升、头痛、胸闷、恶心等不适时，须立即就地休息，尽快到医院就诊。     

上呼吸道感染护理常规

（一) 护理评估

1. 询问患者有无反复呼吸道感染的病史。

2. 评估患者体温的变化好呼吸形态，是否发热、呼吸困难。

3. 评估患者有无头痛、耳鸣、流脓涕等症状。

4. 了解患者的胸部X线、病原学及血象等检查结果。

5. 了解患者有无焦虑、恐惧、抑郁等心理反应。

（二)护理措施

1. 保证患者适当的休息，病情较重或年老者应卧床休息。

2. 鼓励患者多饮水。饮水量视患者的体温、出汗及气候情况而异。给予清淡、易消化、丰富维生素、高热量、高蛋白的因素。

3. 密切监测体温变化。体温大于38.5度时给予物理降温；高热时遵医嘱给予解热镇痛药，并及时观察降温的效果。高热者按高热护理常规护理。

4. 保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及咽喉部的分泌物。按照医嘱用药，如鼻塞严重时，可先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻，2-3次每日，每次1-2滴；咽部不适时可给予润喉片或雾化吸入。

5. 对于出汗多的患者，及时更换衣物，做好皮肤护理。

6. 患者出现寒战时，要注意保暖。

（二)健康指导

1. 注意呼吸道隔离，尽量少去人多拥挤的公共场所，预防交叉感染。

2. 保持充足的营养和休息，加强身体锻炼，增加机体抵抗力，戒烟。

3. 保持环境清洁，定期开窗通风，注意根据气候变化增减衣服。

4. 积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。          =

                            截瘫的护理常规

（一）护理评估

1.评估健康史，了解受伤史及既往史。

2.评估脊髓损伤的平面、程度、功能和预后；定时测量生命体征，评估有无呼吸肌麻痹，有无自主神经功能紊乱引起的体温、血压调节失效；评估大小腿周径，观察肢体有无水肿，有无深静脉血栓形成；评估有无腹胀、排泄困难、失禁等排泄障碍。

3.了解辅助检查结果如X线平片、CT、MRI。

4.评估患者的心理4．评估患者心理和社会支持情况。

护理措施：

1高位截瘫者严密观察生命体征变化及各种药物作用，副作用，备气切包，吸氧，吸痰装置置于床旁。

2．高位截瘫者注意呼吸训练和排痰训练，防止因呼吸肌麻痹，排痰不畅而至肺部感染。

3．急性期卧床，脊柱制动，训练及翻身时保护损伤的局部。

4．保持患者的功能位，注意全身各关节全范围的被动运动，预防挛缩。

5．指导和协助患者进行系统性运动训练，神经原性膀胱及神经源性直肠训练，尿潴留患者的手法训练。

6．夏季尽量将患者置于空调房。冬季注意保暖。

7．加强皮肤护理，保持清洁干燥。

8．指导患者正确进行轮椅及固定支架的训练。

健康指导：

1．向患者及家属讲解本病的临床表现及诊治计划，取得良好配合。

贫血护理常规

（一）护理评估

 1、了解患者有无引起贫血的因素，如营养状况及有无偏食、饭后饮浓茶等习惯；有无出血、黑便、酱油色尿、妇女月经过多；有无化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史、家族中有无类似的贫血患者及有无慢性炎症、感染、肝肾疾病、结缔组织病及恶性肿瘤的病史。

2.评估贫血的临床症状，如早期表现为疲乏、困倦、软弱无力；贫血严重时可出现发热；贫血影响到心血管系统表现为活动后心悸、气促；中枢神经系统表现为头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等；消化系统表现为食欲减退、腹胀、恶心等；其他如皮肤干燥、毛发枯干、月经失调等。重点观察皮肤黏膜是否苍白，有无黄染；淋巴结、肝、脾、是否肿大及心脏是否有杂音；指甲有无变平或凹陷；舌乳头有无萎缩等。

3.了解实验室检查如血常规、血涂片骨髓检查等结果。

4。评估患者对疾病的认识程度和心理状态。

（二）护理措施

1.依据贫血患者的具体状况给予休息和活动。贫血症状明显、重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息；中度贫血或慢性贫血应活动，多卧床休息；轻度贫血应剧烈活动，适当休息，活动量以不感到疲劳为原则。

2.饮食应当按照贫血患者饮食原则，结合贫血的原因补充缺乏物质和调整饮食结构。如对于营养不良性贫血，给予富含铁、叶酸或维生素B12的饮食；口腔炎、舌炎患者进温热软食。重型再障患者有出血倾向，宜给予无渣或流质饮食；消化道出血严重时，应禁食。

3.遵医嘱正确给予治疗贫血药物，及时评价药物疗效及注意副作用。口服铁剂时，应饭后服用，以减少对胃肠道不良反应，禁于茶同服，影响铁剂吸收；口服铁剂为溶液时，应用吸管服用，以免牙齿染色；肌内注射铁剂时，应深部注射；再生障碍性贫血患者，应用抗淋巴细胞球蛋白和抗胸腺细胞球蛋白时，应严格掌握输液速度，注意药物反应；长期应用雄激素，可能出现皮肤痤疮，毛发增多，女性声音变粗、停经和男性表现。肌内注射丙酸睾酮，可造成疼痛和硬块，应分层注射并更换注射部位，对硬块行局部湿热敷。

4.对于有出血倾向患者，应尽量减少又创治疗，避免咳嗽和便秘，预防出血。

5.做好口腔和皮肤护理，预防感染。

6.做好心理护理。对于病情重、进展迅速及预后不良者，多给予支持、安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。

（三）健康指导

1.向患者讲解贫血的病因，消除引起贫血的因素。

2.指导患者遵医嘱治疗和观察药物的疗效和副作用。

3.嘱咐患者定期复查，注意病情变化，如出现病情加重的任何表现及时就医。

                                      和静县人民医院中医科

                                       二0一0年二月制订

                                     二0一三年一月第二次修订