广东省普通高中学生档案

 

 

 广东省普通高中学生档案(试用) 

 

 

 

 

 

 

 

市、县（区）                      

学        校                      

姓    名                      

入  学 时 间                      

全国学籍号                          

本地学籍号                          

 

 

 

 

 

广 东 省 教 育 厅 制 

 

 

 

 

说     明 

 

1. 《广东省普通高中学生档案》包含表一简历表、表二德育考核表、表三学生学业修习状况登记表、表四综合实践活动登记表、表五普通高中学生《国家学生体质健康标准》登记卡、表六免予执行《国家学生体质健康标准》申请表、表七广东省中小学生健康检查表、表八学年鉴定表、表九毕业鉴定表。各表可制成活页形式，分别由有关人员填写，学生毕业或离校时再装订成册，随学生转出。 

2.必须用钢笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向填表人解释清楚。 

3.表中所列项目原则上要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不详”，并注明原因。如无该项情况应写“无”。如有其他问题，表中未能包括，而填表人认为需要说明时，可以另纸附上。 

 

 

 

 

 

 

表一 

简 历 表 

 

姓    名

性别

出生年月

半身 免冠 照片

曾 用 名

籍贯20    （

—

族 民学年度）20

全国学籍号

身份证号

本地学籍号

出 生地

联系电话

常住地址

入学时间

入学成绩总分 或录取类别

原毕业学校

何时何地加入团（党）

是否烈、军、侨属

何时何地受到何种奖励

何时何地受到何种处分

有何特长

学 习 简 历

时 间

在何地何校学习

证明人

月  年 月至   年

年 月至  年 月

年 月至 年月

月年月至 年

月至年   月  年

月至 年  年月

父母 和抚 （供） 养人 情况

姓名  称呼

工作单位

联系电话

   名姓    表二  全国学籍号   本地学籍号  

 德育考核表

项 目	容内项  目	第一学期				第二学期
		优秀	良好	及格	不及格	优 秀	良好	及格	不及格
1	认真参加升国旗仪式，热爱社会主义祖国，维护国家荣誉和民族团结，有民族自尊心和社会责任感。
2	有自律能力和选择能力，不涉足未成年人不宜的活动和场所，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、，珍爱生命。
3	遵守国家法律法规，遵守中学生守则和中学生日常行为规范，遵守学校纪律和规章制度，具有法制意识，养成良好的行为习惯。
4	学习勤奋、努力，乐于探究，培养科学精神和创新精神,基本掌握科学的学习方法。认真上好思想政治课。合理安排课余生活，有一定的个性特长。
5	积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，有一定的实践能力。
6	爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。
7	尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈举止文明，礼貌待人。
8	遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。
9	自尊自爱，积极上进，诚实守信，有责任心，勇于克服困难，有坚强的意志和适应社会的能力。
10	按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有文明、健康的生活情趣和审美能力。

 

               班主任                           学年德育总评等级  

德育考核表 

（20    —20  学年度） 

项 目	内  容项  目	第一学期				第二学期
		优秀	良好	及格	不及格	优秀	良好	及 格	不及格
1	认真参加升国旗仪式，热爱社会主义祖国，维护国家荣誉和民族团结，有民族自尊 心和社会责任感。
2	有自律能力和选择能力，不涉足未成年人不宜的活动和场所，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、 ，珍爱生命。
3	遵守国家法律法规，遵守中学生守则和中学生日常行为规范，遵守学校纪律和规章 制度，具有法制意识，养成良好的行为习惯。
4	学习勤奋、努力，乐于探究，培养科学基本掌握科学的学习方法。,精神和创新精神认真上好思想政治课。合理安排课余生活， 有一定的个性特长。
5	积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，有 一定的实践能力。
6	爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助 人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。
7	尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈 举止文明，礼貌待人。
8	遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设 施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。
9	自尊自爱，积极上进，诚实守信，有责任心，勇于克服困难，有坚强的意志和适应 社会的能力。
10	按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有 文明、健康的生活情趣和审美能力。

 

               班主任                           学年德育总评等级  

德育考核表 

（20    —20  学年度） 

项 目	容  内  项  目	第一学期				第二学期
		优秀	良好	及格	不及格	优秀	良好	及格	不及格
1	认真参加升国旗仪式，热爱社会主义祖国，维护国家荣誉和民族团结，有民族自尊 心和社会责任感。
2	有自律能力和选择能力，不涉足未成年人不宜的活动和场所，能抵制不良影响。崇尚科学、反对邪教和封建迷信，拒绝毒品、 ，珍爱生命。
3	遵守国家法律法规，遵守中学生守则和中学生日常行为规范，遵守学校纪律和规章 制度，具有法制意识，养成良好的行为习惯。
4	学习勤奋、努力，乐于探究，培养科学基本掌握科学的学习方法。精神和创新精神,认真上好思想政治课。合理安排课余生活， 有一定的个性特长。
5	积极参加社会调查、生产劳动、军事训练、公益劳动、社区服务、科技文化活动、志愿者活动、勤工俭学等社会实践活动，有 一定的实践能力。
6	爱班级、爱学校，积极参加集体活动，乐于为集体服务，尊重、关心他人，乐于助 人，与同学真诚友爱，有团结协作精神。
7	尊敬师长，孝敬父母，爱护弱小，言谈 举止文明，礼貌待人。
8	遵守公共秩序和社会公德，爱护公用设 施，爱惜资源，保护有益动物和生态环境。
9	自尊自爱，积极上进，诚实守信，有责任心，勇于克服困难，有坚强的意志和适应 社会的能力。
10	按时作息，生活有规律，学会料理个人生活，生活节俭，穿戴整洁、端庄大方，有 文明、健康的生活情趣和审美能力。

 

               班主任                          学年德育总评等级  

表三 

          

学生学业修习状况登记表 

     （20  ——20    学年第一学期） 

学段	科目	模块	选/必修	评价	学分	备注

 

本学期获得总学分：         (其中选修：       ；必修：       )    

 日     月   年                         20     班主任：

学生学业修习状况登记表 

（20  ——20    学年第二学期） 

学段	科目	模块	选/必修	评价	学分	备注

本学期获得总学分：        (其中选修：      ；必修：      )    

 日     月   年20    日期：                     班主任：

学生学业修习状况登记表 

      （20  ——20    学年第一学期） 

学段	科目	模块	选/必修	评价	学分	备注

本学期获得总学分：        (其中选修：      ；必修：      )    

 日     月   年20    日期：                     班主任：

学生学业修习状况登记表 

      （20  ——20    学年第二学期） 

学段	科目	模块	选/必修	评价	学分	备注

本学期获得总学分：        (其中选修：      ；必修：      )    

 日     月   年20    日期：                     班主任：

学生学业修习状况登记表 

      （20  ——20    学年第一学期） 

学段	科目	模块	选/必修	评价	学分	备注

本学期获得总学分：        (其中选修：      ；必修：      )    

 日     月   年20    日期：                     班主任：

学生学业修习状况登记表 

      （20  ——20    学年第二学期） 

学段	科目	模块	选/必修	评价	学分	备注

本学期获得总学分：        (其中选修：      ；必修：      )    

 日     月   年20    日期：                     班主任：

表四      名姓   全国学籍号  本地学籍号 

 综合实践活动登记表

研究性学习             共获得学分：
时  间	容     内	学 分	评价	导指 师 教
月   年 至 月年
年   月 至 月年
月年 至 年   月
月年 至 年   月
年月 至 年   月
年   月 至    年月
月   年 至 月   年
月   年 至 月   年．

 

社会实践 

共获得学分：             姓  名  全国学籍号  本地学籍号
时  间	内容	学分	评价	接收单位 或指导教师
	时间为军事训练和军事知识讲座两部分，天。14天；其中军事训练不少于77至
社区服务             共获得学分：
间   时	容     内	学分	评价	接收单位或指导教师

  表五  

 普通高中学生《国家学生体质健康标准》登记卡

学校		班级		学号		IC  卡号
姓名		性别		民族		出生 年月
年 级  成 绩    项 目		一		二		三
身高
体重
肺活量
立定跳远
坐位体前屈
50米
1000米（男）
800米（女）
仰卧起坐（女）
引体向上（男）
视力
学年得分
评价等级
体育教师签名
班主任签名

注：评价等级栏内按照90分以上为“优秀”、75分-分为“良好”、60分-74 分以下为“不及格”填写。59、分为“及格”

表六 

 

免予执行《国家学生体质健康标准》申请表 

姓 名		性 别		出生年月	片
学 校				班 级
学籍号	)  (全国		身 份  号证
	) (本地
体育教师签名				班主任签名
原 因
医 院 证 明
家长  签名
学 校 审 批 意 见	签章（字）                                  ：     月     年                                             日

 注：本表一式二份，一份放入学生档案，一份报上级教育主管部门备案。．

表七                                   

 

    相     

 

 中小学生健康检查表 

 

                              称：学校名              

                                名：生姓          学    

                            证号：份          身    

                                      全国学籍号：                                       本地学籍号：  

            民族：          性别：                  

 日月      出生日期：                    年          

                        班级：          入学年份：   

                              家庭住址：           

                               联系电话：           

        日月年建表时间：                             

 

查验和询问项目		填  写  内  容
小学入学前预防接种 史)查验预防接种证(
卡介苗		□已全程接种    □未接种                建议：
乙型肝炎疫苗		□已全程接种    □未接种    □有漏种    建议：
脊髓灰质炎疫苗		□已全程接种    □未接种    □有漏种    建议：
百白破疫苗		□已全程接种    □未接种    □有漏种    建议：
麻腮风疫苗)  (麻疹疫苗麻风、麻腮、		□已全程接种    □未接种    □有漏种    建议：
流脑疫苗		□已全程接种    □未接种    □有漏种    建议：
乙脑疫苗		□未接种    □有漏种    建议：    □已全程接种
甲肝疫苗		建议：     □已全程接种□未接种    □有漏种
其他疫苗
入学后预防接种史
既往病史
青春期发育▲		男生：若出现遗精，首次遗精年龄    岁。 女生：若出现月经，初潮年龄    岁。
医生签名
询问日期	年  日  月．		年  日  月	年  日  月	年  日  月	年  日  月	年  日  月

▲月经初潮从小学四年级开始询问，首次遗精从小学五年级开始询问。
身体形态和生理功能检查
/cm  高身
体 重/kg
血压/mmHg  舒张压）（收缩压/	/	/	/	/	/	/
腰围﹡/（cm）
臀围﹡/（cm）
肺活量﹡/（mL）
建    议
医生签名
检查日期	年   月  日	年   月  日	年   月  日	年   月  日	年   月  日	年   月  日
﹡为选测项目

五  官  检  查
眼	裸眼  视力		左  /右    左  /右    左  /右    左  /右    左  /右    左  /右
	串镜检查﹡	左	□ 近视 □ 近视 □ 近视 □ 近视 □ 近视 □ 近视   远视□   远视□ 远视 远视 远视□  □□ □ 远视 □ 其他□其他□□ 其他  其他   其他□  其他□
		右	/           /         /          /          /          /
	沙 眼
	结膜炎
	色觉b
口 腔	龋 齿		检查记录在龋齿检查结果记录图中填写
	牙 周
听力﹡			左  /右	左  /右	左  /右	左  /右	左  /右	左  /右
耳
鼻
扁桃体
建  议
医生签名
检查日期			年 日月	年      月日	年 日月	年      月日	年 日月	年   月  日
﹡为选测项目。    色觉在初中一年级和高中一年级时必须检查。b

  

 

 

外  科  检  查
头部
颈部
胸廓
脊柱
四肢
皮肤
淋巴结
男性  外生殖器﹡
建  议
医生签名
检查日期	年   月  日	年   月  日	年   月  日	年   月  日	年   月  日	年   月  日
﹡为选测项目

内  科  检  查
心
肺
肝
脾
建议
生医  名签
检查  日期	年   月   日	年   月   日	年   月   日	年   月   日	年   月   日	年   月   日
﹡为选测项目

实  验  室  检  查     姓名  全国学籍号
血 红  蛋 白	g/L	g/L	g/L	g/L 本地学籍号	g/L	g/L
蠕虫卵﹡	□ 阴性 阳性□	□ 阴性  阳性□	□ 阴性 □ 阳性	□ 阴性 □ 阳性	□ 阴性 □ 阳性	□ 阴性 □ 阳性
肝功能﹡
结核菌素b  试验
建  议
生医   名签
查 检  日期	年   月   日	年   月   日	年   月   日	年   月   日	年   月   日	年   月   日
﹡为选测项目。   结核菌素试验在小学、初中入学时必须检查。b

表八

                                

 表 定 学 年 鉴

第  一  学  年	学  分	修 必			修 选
	奖惩情况
	担任社会 作工
	班主任 评  语	班主任签名(章)： 年    月    日
第  二  学  年	学分	修 必			选 修
	奖惩情况
	担任社会 作工
	班主任 语  评	)：班主任签名(章 日    月    年
第三学 年	学分	必 修			选 修
	奖惩情况
	担任社会  工作
三年总学分			必 修			选 修

 

 注：第三学年评语即毕业鉴定。．

  表九 名 姓  

 本国学籍号  

                                                 本地学籍号                       

                                                                     

  表鉴 定毕 业 

  自  我  鉴 

定	名：签  日月    年
毕  业  鉴    定	班主任签名 (章)： 年    月    日
学  校   意    见	)章校长签名(               学校盖章：： 月        日年
备 注