布鲁氏菌病病例管理(治疗督导)指南

为指导镇（）开展布鲁氏菌病病例管理工作，促进患者规范化治疗，提高患者按时服药的依从性，提高治愈率，减少慢性化，评价病例管理措施对病例早发现、规范治疗的影响，特制订本指南。

一、具体办法

（一）建立布病病例发现机制

1、培训各级医疗机构医务人员，使其掌握布病基本临床表现，并能够开展虎红试验对可疑布病病例进行初筛。初筛阳性者立即要求其到县区疾控中心进行确诊试验。

2、有村医的乡镇，要组织对村医进行宣传培训，使其掌握布病基本症状，并要求发现可疑病例后立即转至乡镇卫生院或县区疾控中心。

3、转诊病人确诊后，由县区疾控中心对转诊病例的乡镇卫生院医生或村医给予一定补助。

4、县区疾控中心定期对乡镇卫生院的虎红初筛试验进行抽样质控。

（二）建立布病病例管理体系

1、经县区疾控中心确诊为布病者，由县区疾控中心为其建立档案。并将病例信息以病例管理卡片形式反馈至村督导员（最好选择村医为督导员。若没有村医，则需指定一个专门人员）。

2、督导员要在督导日，即“逢5逢10”（每个月的5日、10日、15日、20日、25日、30日），当面（牧区可以采取电话形式）督促本村所有布病病人按规定服药，了解其在距上个督导日期间的用药情况，在病例管理卡片上作好相应记录。发现病例不按规定用药的情况，要在当天通过电话报告给县区疾控中心。如病例在此期间规范用药，需督促病例继续按照疗程用药，用够两个疗程。保证每个病例、每个疗程被督导4次及以上。

3、县区疾控中心对村医管理病例的情况进行检查。检查方法分两种：一为定期检查病例管理卡片；一为抽查，即县区疾控中心工作人员通过电话询问病例，检查村医是否按期督促其服药。对于每例病例，每个疗程县区疾控中心对其督导情况至少检查1次，并作好情况记录。

4、根据管理病例的数量，县区疾控中心对村医或村督导员给予适当补助。县区疾控中心根据督导员和患者共同签字的《急性期、亚急性期布病患者督导治疗记录卡》发放补助，并将该卡片与布病患者档案装订在一起、妥善保管。

二、相关单位职责

1、村布病专管员（村医或指定人员）：发现可疑布病病例，将其转至乡镇卫生院或县区疾控中心检查。按照县区疾控中心的要求，对本村的病例进行督导治疗。

2、乡镇卫生院及县级医院：开展布病虎红试验，对可疑病例进行初筛；初筛阳性的将其转诊至县区疾控中心进行确诊试验。

3、县区疾控中心：对可疑布病病例进行检查，并对确诊的所有病例建立档案和病例管理卡片。将病例管理卡片反馈至村医或村布病督导员，并对其布病病例管理工作情况进行督导检查。培训乡镇卫生院开展虎红试验。培训村医、村布病督导员进行病例管理。

4、地市疾控中心：制定本地病例管理实施办法，对本地基层布病管理工作进行检查和指导。

5、省（自治区、直辖市）疾控中心、国家疾控中心：制定病例管理方案。对该项工作开展相应培训，提供技术支持。根据工作需要，适时推荐布病治疗方案。

三、病例管理范围

对急性期和亚急性期病例开展病例管理。对于确诊时已经慢性化（发病时间超过6个月）的病例，不纳入到本项目病例管理范围。

四、病例管理效果评价

1、评价对象：对新发病例建立档案，对建档的所有患者（包括急性期和慢性期患者）的治疗效果进行判定。

2、评价方法：要求在疗程结束时，以及结束3个月、6个月、12个月后当面对患者进行疗效判定，判定标准按照《布病病例诊疗及疗效判定方案》执行。若有个别患者无法当面判定疗效的，要电话联系患者，对其进行疗效判定，电话判定疗效的人数应控制在病例总数的20％以内。

五、附件及使用说明

附件 1：布病病例管理流程图。用于指导相关机构开展布病病例管理。

附件2：布病及可疑布病患者登记表。村医、乡镇卫生院、县医院等基层医疗机构使用此表对可疑患者进行登记。

附件3：布病患者或可疑布病患者转诊单。乡镇卫生院、县医院等基层医疗机构发现虎红筛查阳性患者时，填写此表，并交给患者持表到县区疾控机构确诊。

附件4：“急性期、亚急性期”布病患者督导治疗记录卡。县区疾控机构对确诊的“急性期、亚急性期”布病患者填写此卡，一式两份，患者和督导员各执一份，用于对患者的督导治疗。

附件5：布病病例管理表。县区疾控机构对所有的布病病例填写此表，用于布病病例管理情况的登记，便于联系督导员和患者。

附件6：布病患者档案。用于县区疾控机构对病例的治疗效果进行记录、评价。

附件1 ：布病病例管理流程图

附件2 ：布病及可疑布病患者登记表

附件3：布病患者或可疑布病患者转诊单

布病患者或可疑布病患者转诊单

（患者凭此单到疾控中心或地病所进行确诊）

患者姓名：_________

性别：_______  年龄：_____（岁）

住址：____________县（区）________乡（路）_________村（居委会） 

联系电话： ___ ________

主要临床表现：_________ _______________

请患者尽快到：____________________进行专业诊断

（地址：_________ _________    联系电话： ____________）

转诊医院：_转诊医生：__________________

布病患者或可疑布病患者转诊单

（患者凭此单到疾控中心或地病所进行确诊）

患者姓名：_________

性别：_______  年龄：_____（岁）

住址：____________县（区）________乡（路）_________村（居委会） 

联系电话： ___ ________

主要临床表现：_________ _______________

请患者尽快到：____________________进行专业诊断

（地址：_________ _________    联系电话： ____________）

转诊医院：_转诊医生：__________________

（本卡一式两份，患者和督导员各执一份）

姓名：                    性别：        年龄：                    

现住址：                    县（区、市）                    乡              村

患者联系电话：                              

诊断：1、布病(急性期/发病3个月内)   2、布病(亚急性期/发病1～3个月)               治疗前试管凝集实验结果：           

督导人员：1、乡镇卫生院医生   2、村医

督导方式：1、当面督导         2、电话督导

治疗用药：                                  

服药记录：    开始治疗日期          年      月       日   停止治疗日期          年      月       日

   日期

1．治疗期间若出现药物不良反应，请注明具体出现的时间和主要临床表现：                              

2．若本病例未能按照推荐的方案进行全程治疗，请注明具体原因：                              

患者签名：                                             完成治疗时督导人员签名：                                      

填写说明：

1．对于“急性期“、“亚急性期”布病患者实施督导治疗，“慢性布病患者”（发病超过半年）不进行督导治疗。

2．患者领取药品时，由确诊的单位在确定治疗日期的格内划“×”每次服药后在×的外面加圈○，即⊕。 若2月18日未服药，而在2月19日补服了一次，则应在19日的空格内划上×，20日又按原规定服药，连续的记载为：18日为×、19日为×、20日为⊕，提示18日患者漏服药1次，19日补上，20日起照常服药。

附件5 ：布病病例管理表

附件6：布病患者档案

一、患者基本情况

1．姓名：                    性别：        年龄：                    

2．现住址：          县（区、市）              乡              村

3．联系电话：                              

二、发病情况

1．发病时间：     年  月  日

2．确诊时间：     年  月  日

3．主要临床表现：①发热   ②乏力  ③盗汗  ④关节痛  

⑤其它（请注明）                                

4．诊断：①布病(急性期/发病3个月内)

         ②布病(亚急性期/发病3～6个月) 

③布病(慢性期/发病6个月以上)

三、督导治疗情况

1．开始布病治疗时间：     年  月  日

2．结束布病治疗时间：     年  月  日

3．是否安排了督导治疗： ①是   ②否

如果选择“①是”，督导员为：①村医 ②乡医 ③其它（请注明）                                   

                 督导方式：①当面督导    ②电话督导

4．是否完成了两个疗程：  ①是  ②否

4.1 如果选择“②否”，其原因为：

①副作用大，难以忍受     ②没有钱，无法继续治疗

③症状消失，患者自己认为无需继续治疗       ④督导员没有进行督导    

⑤其它（请注明详细情况）                                                                

4.2 如果选择“②否”，其停止用药时间为：     年  月  日

5．治疗用药：（填写主要治疗用药名称和用药时间）

①                                     

②                                      

③                                      

四、疗效判定记录表

1.“临床表现是否消失”填写“消失”、“基本消失”、“好转”或“未好转”。

2.“体力是否恢复”填写“恢复”、“基本恢复”、“有所恢复”或“未恢复”。

3.“曾出现肝脾等脏器功能异常者，临床化验检查脏器功能是否恢复正常”，只有出现过肝脾等脏器功能异常者需要填写此项目。

4.“疗效判定结果”按照疗效判定标准，填写“治愈”、“基本治愈”、“好转”或“无效”。

5.“若判定疗效时尚未治愈，主要临床表现”，若该患者在进行疗效判定当时尚未治愈，要记录下当时主要的临床症状和体征。

6.“试管凝集试验结果”不是必填项目，若进行了该项目的检查，则记录具体检测结果。