住院患者导管风险评估及护理措施单

**区人民医院

住院患者导管风险评估及护理措施单

科室：脊柱神经外科   床号        姓名          入院诊断                      住院号

项目			危险度	评估日期
	年龄	＞75岁或＜10岁	2
危 险 因 素	意识	模糊	3
		嗜睡	2
		昏迷	2
	情绪	烦躁	3
		焦虑	2
		恐惧	2
		抑郁	1
	其它	行动障碍	1
		认知异常	2
		视觉异常	2
		使用特殊药物	2
导管类型	Ⅰ类导管（高危）		3
	Ⅱ类导管（中危）		2
	Ⅲ类导管（低危）		1
评 分 合  计			30
护理措施	床头警示
	告知家属
	巡视
	使用约束带
	床头交
	妥善固定
	明确标识

效果评价	发生脱落、渗血
	未发生脱落、渗血
护 士 签 名

注：①导管滑脱风险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条导管按风险度累加（如两条中危导管为4分）;②所有评分累计：Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管脱落的可能，Ⅱ度：评分8-12分，容易发生导管脱落，Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管脱落;③护理措施：评分＜8分，明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教;评分≥8分在上述措施的基础上。加强巡视，床头，强化患者及家属的宣教，直至掌握;④评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估后，以后根据分值，＜8分，每周评估一次，8-12分，每周评估2次，＞12分，每天评估1次，夜间加强巡视，直至拔管，有病情变化，随时评估;⑤确认请在相应栏内打“√”。

管道分类：①高危导管：（口鼻）气管插管    、气管切开套管、T管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后）、前列腺及尿道术后的导尿管、脑室外引流管、动脉留置针、PICC置管、深静脉置管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管等②中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、胃肠减压管、伤口引流管等。③低危导管：导尿管、普通氧气管、鼻饲管等。