优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告

优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告

腰椎间盘突出症中医护理方案护理效果总结分析报告

湖南省湘潭县中医医院

一、基本情况

 腰椎间盘突出症是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2014年1月至4月，湖南省湘潭县中医医院在针灸科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者共51例，患者平均住院日7天。

   辨证分型统计如下：1、与《诊疗方案》一致的病例数50例：寒湿痹阻证25例，肝肾亏虚证20例，血瘀气滞证5例，湿热痹阻证0例。2、补充证候诊断的病例数1例：寒湿阻络证。

   应用的主要辨证施护方法：评估疼痛/活动度、选择硬板床、体位护理、活动方法、保暖、安全防护、按摩拍打麻木肢体、下肢关节屈伸活动、功能锻炼等。

   应用的主要中医护理技术：中药贴敷、中药透热治疗、牵引、针灸推拿、艾灸、穴位注射、穴位贴敷、中药熏蒸、拔火罐。

二、护理方案应用情况分析

（一）主要中医护理措施应用情况

   1、主要辨证施护方法应用情况

主要症状	病例数	辩证施护方法	实施人次	百分比
腰腿疼痛		评估疼痛/活动度
		选择硬板床
		体位护理
		活动方法
		保暖
肢体麻木		评估麻木部位、程度
		按摩拍打麻木肢体
		肢体保暖
		下肢关节屈伸活动
下肢活动受限		评估下肢肌力
		安全防护
		活动方法
		功能锻炼

   2、中医护理技术应用情况

主要症状	病例数	中医护理技术	实施人次	百分比
腰腿疼痛		中药贴敷
		中药熏蒸
		拔火罐
		牵引
		中药透热治疗
		针灸
肢体麻木		中药熏洗
		艾灸
		穴位注射
		推拿疗治
下肢活动受限		穴位贴敷
		推拿疗法
		中药熏洗

中医护理技术应用频率高的项目是中药贴敷、针灸、推拿疗法、穴位注射，其次是拔火罐、中药透热、中药熏蒸、牵引。分析其原因：1、中药贴敷是由责任护士根据患者的症状主动与主管医师沟通并实施，因此应用的主动性高，且无创伤，患者易于接受。2、针灸推拿和穴位注射的效果好，1－2次治疗，即可缓解患者疼痛症状。3、用物及操作方法简单，且相对经济实惠，临床易于实施。

（二）依从性和满意度分析

   1、患者对中医护理技术的依从性和满意度

项目	例数 （人）	依从性（%）			满意度（%）
		依从	部分依从	不依从	满意	一般	不满意
中药贴敷
针灸
推拿疗法
穴位注射
拔火罐
中药透热
中药熏蒸
牵引

    依从性较好的中医护理技术是中药贴敷、针灸、推拿疗法。分析其原因：1、操作方法简单，无痛苦，疗效好，相对实惠，患者易于接受。2、国家相关，如医保、农合的支持，为上述方法的实施提供了保障。

护理满意度较高的中医护理技术是针灸和推拿疗治。分析其原因：它能很快缓解患者的腰腿疼痛症状，促进下肢功能活动的恢复，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度较高。

本次总结中，穴位注射的应用频率虽高，但患者依从性相对较低，因为注射过程中有胀痛不适，中药贴敷患者易于接受，但疗效相对较弱，患者满意度不高。中药熏蒸、中药透热、拔火罐、牵引的应用病例较少，因此不做分析。

2、患者对健康指导的满意度

患者对健康指导的满意度分为三个层次：①满意：    ②一般：            ③ 不满意

分析其原因：1、《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2、护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。

（三）责任护士对中医护理方案的评价

     责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强           ②实用性较强        ③实用性一般            ④不适用

     分析其原因：1、《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2、《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3、系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。

（四）实施中存在的问题

    1、中医饮食调护未落实到位

临床中，大部分医院的营养食堂未能特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。

2、部分中医护理技术的适用性需要进一步论证

本方案中的中药透热治疗，由于药透片成本高，农合也不予报销，影响本操作依从性，中药熏蒸要考虑患者耐受性，牵引并不适用于腰椎间盘突出的所有证型。

3、护理效果评价缺乏客观指标支撑

护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致，建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。

4、加强护士培训，提高患者满意度

三、护理效果评价与分析

（一）护理效果方法评价

1、评价方法

对腰椎间盘突出症的主要症状腰腿疼痛、肢体麻木、下肢活动受限应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价

2、评价标准

将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。

（二）护理效果分析

    采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：

主要症状	病例数（人）	护理效果（%）
		好	较好	一般	差
腰腿疼痛
肢体麻木
下肢活动受限

    通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，80%以上患者认为中医护理配合治疗对改善腰突症的主要不适症状有良好的护理效果。

案例1：

案例2：

案例3：

四、中医护理的作用分析

（一）护理难点分析

由于执行方案的51例腰椎间盘突出症患者病情较轻，未发生马尾综合征及神经损伤等所致大小便失禁、肢体瘫痪患者，所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。

（二）护理作用分析

从护理效果分析可以看出，根据医师的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的发生，提高生活质量有一定作用。

1、减轻腰腿疼痛

2、促进肢体功能活动恢复

3、预防保健，强身健体

五、本专科其他中医护理方法应用情况

    执行方案的51例腰椎间盘突出症患者未采用其他中医护理技术及方法。