考核时间： 年 月 日 被考核科室： 考核者：
| 考核项目 | 标 准 | 分值 | 实得分 | |||
| 管 理 质 量 持 续 提 高 | 规章制度执行情况 | 门诊病历书写制度 | 疑难病、危急重症、中毒、外伤100％书写，其他门诊病历按要求书写一定数量,要求书写规范 | 4 | ||
| 急诊、会诊制度 | 急诊抢救在2分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。 | 4 | ||||
| 医疗安全制度 | 坚持“三查八对一注意”发现差错（缺陷）及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理；杜绝医疗事故的发生。 | 4 | ||||
| 新技术项目报告制度 | 新技术项目安全性、可行性论证报告资料 | 2 | ||||
| 科 室管理手册 | 计划工作 | 年初有计划有月计划，有半年总结，年终总结 | 3 | |||
| 业务学习记录 | 一月一次，有题目、有记录及签到 | 3 | ||||
| 教学记录 | 一月一次；有讲课或查房或讨论记录；对实习评教评学 | 3 | ||||
| 医疗缺陷管理 | 每月≥1次，医疗安全教育，有差错登记有处理，针对缺陷有讨论 | 3 | ||||
| 医疗质量小组活动记录 | 每月一次，有参加人员，有检查情况，有整改措施 | 4 | ||||
| 院感质控小组活动记录 | 每月一次，有参加人员，有检查情况，有整改措施 | 4 | ||||
| 药事质控小组活动记录 | 每月一次，有参加人员，有检查情况，有整改措施 | 4 | ||||
| 三基、继教培训记录 | 每月一次，讲课、提问或考试,覆盖率100％ | 4 | ||||
| 其他记录 | 科研论文登记，新技术登记，外出学习登记，要求及时 | 3 | ||||
| 诊治质量持续提高 | 1诊断准确，治疗安全、及时有效；2会诊讨论制度等落实，会诊按要求及时到位；3因病施治、合理检查、合理用药尤其抗生素的应用要合理、合理治疗。 | 4 | ||||
| 门 诊 医 疗 文 书 | 简易门诊登记 | 100%。规范、完整 | 4 | |||
| 各种传染病登记及时、报告率 | 100%，规范、完整 | 4 | ||||
| 各种检查单书写合格率 | ≥90%，规范、完整 | 4 | ||||
| 中医治疗率 | ≥85% | 4 | ||||
| 门诊中药饮片处方占处方总数的比例 | ≥30% | 4 | ||||
| 门诊病历、处方书写合格率（%） | ≥95% 麻醉精神药品处方合格率100％ | 4 | ||||
| 医疗服务质量 | 实施患者安全目标 | 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；提高用药安全；严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；防范与减少患者跌倒事件发生；主动报告医疗安全（不良）事件；鼓励患者参与医疗安全 | 3 | |||
| 医疗投诉 | 有效投诉一次扣2分，无底限 | 3 | ||||
| 医患沟通 | 及时性、有效性、完整完善性 | 3 | ||||
| 依 法 执 业 | 查医生排班本和医疗文书签字情况 | 执业医师值班，转科医生和非执业医师不能单独执业。 | 4 | |||
| 岗位职责知晓情况 | 科主任、医生对岗位职责的知晓率80%和到位情况 | 4 | ||||
| 核心制度知晓情况 | 检查科主任、医生对核心制度的知晓率 | 4 | ||||
| 相关法律法规知晓情况 | 检查科主任、护士、医生对相关法律法规的知晓度 | 4 | ||||
| 完成指令性任务 | 100% | 2 | ||||
| 科室负责人签字 | 100分 | |||||
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