激素类药物临床应用指南及管理制度

为了加强对我院激素类药物临床应用的管理，规范临床激素类药物的使用，制定本管理制度。

一、激素类药物使用原则

(一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症、密切观察药物效果和不良反应。

(二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药，不能将激素类药物当做“万能药”而随意使用。

(三)、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

(四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

二、激素类药物使用细则

(一）糖皮质激素类药物使用细则

1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个体化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天，使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：

（1）因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。

（2）患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。

（3）服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。

（4）对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐级减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。

（5）防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。

（6）为减少胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃黏膜的药物。

6、下列情况禁用糖皮质激素：

（1）肾上腺皮质功能亢进症

（2）当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等

（3）病毒感染，如水痘、单纯疱瘆性角膜炎、角膜溃疡等

（4）消化性溃疡

（5）新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期

（6）糖尿病

（7）高血压病

（8）妊娠初期和产褥期

（9）癫痫、精神病的患者

(二）性激素类药物使用细则

1、性激素对其它器官的影响。对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，故对某些肝肾功能不全者慎用，以免引起不良反应。

2、勿间断治疗。治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。

3、治疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。

4、性激素类药物性能上的特点

（1）雌激素类药

对绝经后妇女慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。

（2）孕激素类药

大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者应慎用或禁用。

（3）雄激素类药

不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以<300mg为宜，年轻妇女应慎用。

（4）LHRH(黄体生成素释放激素）及克罗米芬

用药过程中应适当注意卵巢可能出现囊性增大，并可能破裂以及蒂扭转等。

（5）个体反应

机体对激素的反应常有明显差异，相同剂量可能引起不同效果和反应，用药应注意个体反应。

三、药物相互作用：

(一）非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的致溃疡作用。

(二）可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。

(三)、氨鲁米特能抑制肾上腺皮质功能，加速地塞米松的代谢，使其半衰期缩短2倍。

(四）与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用时，可加重低钾血症，应注意血钾和心脏功能变化，长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松。

(五)与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。

(六)与制酸药合用，可减少强的松或地塞米松的吸收。

(七）与抗胆碱药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高。

(八)三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重。

(九）与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。

(十）甲状腺激素可使糖皮质激素的代谢清除率增加，故甲状腺激素或抗甲状腺药与糖皮质激素合用时，应适当调整后者的剂量。

(十一）与避孕药或雌激素制剂合用，可加强糖皮质激素的治疗作用和不良反应。

(十二）与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。

(十三）与排钾利尿药合用，可致严重低血钾，并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿作用。

(十四）与麻黄碱合用，可增强糖皮质激素的代谢清除。

(十五)与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。

(十六)糖皮质激素，尤其是强的松可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄，降低异烟肼的血药浓度和疗效。

(十七)糖皮质激素可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度。

(十八)与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨酸盐的浓度。

(十九）与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。

四、激素类药物的管理

根据激素类药物的使用原则，制定以下规定：

(一）未取得执业医师证的医务人员，不得使用激素类药物。

(二）执业医师必须接受激素类药物合理应用规范的培训。

(三)、药事管理委员会每半年对各临床科室的激素使用情况进行检查，并在全院通报检查结果。

(四）由药剂人员负责处方检查，对处方中不合理的激素类药物的使用，药剂人员有责任记录并通知医师改正，并定期将情况汇总，在药事会上进行通报。

(五)对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，药剂人员有权拒绝调配。

(六)对不合理使用激素类药物的医务人员将按照《钟祥市人民医院处方管理制度》有关规定进行处理。