施工现场名称： 项目经理：
| 设备名称 | 汽车式起重机 | 最大起重量 | X t | 验收日期 | 年 月 日 |
| 检测项目 | 验 收 标 准 | 验 收 记 录 | |||
| 起重机构安全装置 | 起重机超高和力矩器有效齐全；吊钩有保险装置；有准用证 | 试验超高及力矩器，动作灵活可靠有效；吊钩保险装置齐全有效；有准用证，编号为NO： ，在有效期范围内 | |||
| 钢丝绳 | 起重钢丝绳无磨损，断丝不超标；滑轮符合规定 | 检验起重机钢丝绳无磨损，无断丝现象；滑轮符合规定 | |||
| 司机指挥 | 司机、指挥持证上岗 | 司机上岗证号NO： ；指挥上岗证号NO： ，均在有效期内 | |||
| 地耐力 | 作业路面地耐力符合说明书要求；铺垫措施符合要求 | 经起重机无铺垫时，压实检验地面地耐力无明显沉陷，铺垫枕木无腐朽、无断裂，枕木尺寸及数量符合要求 | |||
| 操作工 | 起重工、电焊工持证上岗 | 起重工上岗证号NO： ；电焊工上岗证号NO： ；均在有效期范围内 | |||
| 安全监控 | 安全监控员必须经过岗位安全培训，考核合格，必须明确基职责与权限，持证上岗 | 安全监控员已经到位，上岗证号NO： ；职责与权限明确 | |||
| 验收结论 | 现场使用的安全带质量符合JGJ59-99及有关安全技术规范规定，验收合格，同意作业 检测人员签字： | ||||
施工现场名称： 项目经理：
| 设备名称 | 起重机扒杆 | 最大起重量 | X t | 验收日期 | 年 月 日 |
| 检测项目 | 验 收 标 准 | 验 收 记 录 | |||
| 起重扒杆 安全装置 | 起重扒杆超高和力矩器有效齐全；吊钩有保险装置；有经批准的设计计算书 | 试验超高及力矩器，动作灵活可靠有效；吊钩保险装置齐全有效；有设计计算书，且经具有企业法人资格的技术负责人批准 | |||
| 钢丝绳 滑 轮 | 起重钢丝绳无磨损，断丝不超标；卷扬机、滑轮符合规定 | 检验起重机钢丝绳无磨损，无断丝现象；卷扬机、滑轮符合规定 | |||
| 司机 指挥 | 司机、指挥持证上岗 | 司机上岗证号NO： ；指挥上岗证号NO： ，均在有效期内 | |||
| 安全监控 | 安全监控员必须经过岗位安全培训，考核合格，必须明确基职责与权限，持证上岗 | 安全监控员已经到位，上岗证号NO： ；职责与权限明确 | |||
| 操作工 | 起重工、电焊工持证上岗 | 起重工上岗证号NO： ；电焊工上岗证号NO： ；均在有效期范围内 | |||
| 试吊检验 | 按安全操作规程要求进行试吊装，检验起重扒杆及其安全装置、索具（滑轮等）的安全状态 | 按1.2倍额定荷载，吊离地面200~500mm，使各缆风绳就位，起升钢丝绳逐渐绷紧，确认各部门滑车及钢丝绳受力良好，轻轻晃动吊物，检查扒杆，地锚及缆风绳情况，确认符合设计要求 | |||
| 验收结论 | 现场使用的安全带质量符合JGJ59-99及有关安全技术规范规定，验收合格，同意作业 检测人员签字： | ||||
施工现场名称： 项目经理：
| 设备名称 | 汽车式重机 | 最大起重量 | X t | 验收日期 | 年 月 日 |
| 检测项目 | 验 收 标 准 | 验 收 记 录 | |||
| 起重扒杆 安全装置 | 起重机超高和力矩器有效齐全；吊钩有保险装置；有准用证 | 试验超高及力矩器，动作灵活可靠有效；吊钩保险装置齐全有效；有准用证，在有效期范围内 | |||
| 钢丝绳 滑 轮 | 起重钢丝绳无磨损，断丝不超标；滑轮符合规定 | 检验起重机钢丝绳无磨损，无断丝现象；滑轮符合规定 | |||
| 司机 指挥 | 司机、指挥持证上岗 | 司机上岗证号NO： ；指挥上岗证号NO： ，均在有效期内 | |||
| 安全监控 | 安全监控员必须经过岗位安全培训，考核合格，必须明确基职责与权限，持证上岗 | 安全监控员已经到位，上岗证号NO： ；职责与权限明确 | |||
| 操作工 | 起重工、电焊工持证上岗 | 起重工上岗证号NO： ；电焊工上岗证号NO： ；均在有效期范围内 | |||
| 试吊检验 | 按安全操作规程要求进行试吊装，检验起重机及其安全装置、索具（滑轮等）的安全状态 | 先将重物吊离地面200~300mm生停住，检查起重机的工作状态，检查起重机是否稳定、制动是否可靠、重物吊挂是否平衡牢固。经试吊检验，起重机及其安全装置、索具（滑轮等）的安全状态良好，符合设计要求 | |||
| 验收结论 | 现场使用的安全带质量符合JGJ59-99及有关安全技术规范规定，验收合格，同意作业 检测人员签字： | ||||
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