年 月 日
| 继承人 | 指导老师 | ||
| 学习地点： 学习时间： 随诊（操作）记录：
| |||
| 心得体会
| |||
月 记
带教单位： 年 月 日
| 指导老师 | 继承人 | |||
| 起止时间 | 自 年 月 日至 年 月 日 | |||
| 本月跟师临床（实践）主要病种（内容）： | ||||
| 本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字）： | ||||
| 指导老师批阅意见（不少于100字）： 签名： 年 月 日 | ||||
平时考核表
| 指导老师 | 继承人 | |||||||||||||
| 本月跟师天数 | 天 | 临床/实践时间 | 天 | |||||||||||
| 临床医案 | 份 | 跟师记录 | 篇 | |||||||||||
| 学习心得 | 份 | 考核时间 | 自 年 月 日至 年 月 日 | |||||||||||
| 本月跟师学习日期 | ||||||||||||||
| 上午 | 下午 | 上午 | 下午 | 上午 | 下午 | 上午 | 下午 | 上午 | 下午 | |||||
| 指导老师每周临床/实践天数 | ||||||||||||||
| 带教单位意见： 负责人（签章）： （单位盖章） 年 月 日 | ||||||||||||||
2.“本月跟师学习日期”要求填写具体日期。
中医药师承教育工作阶段考核表
年 月 日
| 继承教学内容 | |||||||||
| 继承教学形式 | 继承教学地点 | ||||||||
| 指导老师 | 单位 | ||||||||
| 继承人 | 单位 | ||||||||
| 考核时间 | 自 年 月 日至 年 月 日（半年）。 | ||||||||
| 应跟师天数 | 实际跟师天数 | 实践天数 | |||||||
| 缺勤原因 | |||||||||
| 教学计划完成情况（如未能完成，需说明理由）： | |||||||||
| 主要继承成绩（包括经验整理、论著发表/出版情况及科研成果等）： | |||||||||
| 指导老师对继承人本阶段学习情况的评语： 指导老师签名： 年 月 日 | |||||||||
| 带教单位考核意见（包括：本阶段继承教学实施情况的总体评价，对指导老师的带教态度，继承人的学习态度、工作态度，继承教学质量和效果等作出评议。并对阶段考核是否合格提出明确意见）: 负责人（签章）： （单位盖章） 年 月 日 | |||||||||
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