单位名称： 地址： 检查日期：
| 类别 | 项目 | 检查内容 | 检查情况 |
| 证照 | 证照齐全 | 持有效餐饮服务许可证，亮证经营，按规定张贴公示栏 | |
| 卫生管理 | 制度齐全 | 有承诺书、食品采购索证制度、餐用具清洗消毒保洁制度、岗位责任制度、考核奖惩制度等 | |
| 从业人员个人卫生 | 从业人员持有有效健康合格证明及培训记录 | ||
| 在岗从业人员有晨检记录和五病调离记录 | |||
| 穿戴整洁的工作衣帽。从事直接入口食品时戴口罩，并保持良好的个人卫生状况 | |||
| 食品生产加工过程 | 加工面积、布局 | 加工面积符合要求，布局合理，做到生进熟出，功能间齐全 | |
| 设施设备 | 所有设施设备完好，能正常使用，并有相应标识 | ||
| 加工过程 | 环境整洁，生熟分开，不供应禁用菜肴 | ||
| 熟食间 | 做到“五专”，温度不大于25℃ | ||
| 留样 | 留样时间、数量符合要求 | ||
| 餐具卫生 | 严格按照餐具消毒程序和要求落实餐具洗消保洁工作，成品与原料、半成品工具用器不能混用 | ||
| 消毒记录 | 符合要求的消毒记录 | ||
| 原料采购索证（食品添加剂、肉制品、食用油脂、酒类） | 索证采购验收登记本 | 专人管理，建立台账，采购登记及项目填写齐全 | |
| 食品添加剂管理 | 食品添加剂使用做到“五个一”，有添加剂领用使用记录，无添加非食用物质或违规使用添加剂情况 | ||
| 肉及肉制品管理 | 来源清楚，索证规范 | ||
| 食用油脂管理 | 来源清楚，标识齐全，索证规范 | ||
| 乳及乳制品 | 来源清楚，索证规范 | ||
| 酒类管理 | 来源清楚，索证规范 | ||
| 废弃油脂 | 与有资质回收公司签订回收协议，有专用容器存放并加盖，并有回收记录 | ||
| 仓库 | 仓库管理 | 有储存主食、副食的专用仓库或场所，隔墙离地10cm存放，通风良好；食品仓库内不得存放有毒有害物品 |
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