表A.0.1 编号:080001
| 工程名称 | 分部工程名称 | 附属构筑物 | 分项工程名称 | 路缘石安砌 | |||||||||||||||||
| 施工单位 | 施工员 | 项目经理 | |||||||||||||||||||
| 分包单位 | 分包项目经理 | 施工班组长 | |||||||||||||||||||
| 工程数量 | 验收部位（或桩号） | 项目技术负责人 | |||||||||||||||||||
| 交方班组 | 接方班组 | 检查日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||
检查 项目 | 序 号 | 检查内容 | 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） | 检验频率 | 检查结果/实测点偏差值或实测值 | ||||||||||||||||
| 范 围 | 点 数 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 应 测点 数 | 合 格点数 | 合格率（%） | |||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 混凝土路缘石强度 | 符合 设计要求 | 每种、 每检验批 | １组 | 符合要求（石材） | |||||||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 直顺度（㎜） | ≤10 | 100 | 1 | ||||||||||||||||
| 2 | 相邻块高差（㎜） | ≤3 | 20 | 1 | |||||||||||||||||
| 3 | 缝宽（㎜） | ±3 | 20 | 1 | |||||||||||||||||
| 4 | 顶面高程 | ±10 | 20 | 1 | |||||||||||||||||
| 施工单位检查评定结果 | 合格 项目专业质量检查员：（签字） | ||||||||||||||||||||
| 监理（建设）单位验收结论 | 监理工程师：（签字） （建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
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