工地试验室标准化指南中所有的表格

附录6  工地试验室记录表格格式

说  明

1．本附录根据正文的先后顺序，对相应的记录表格进行唯一性标识编码（管理编码），编码规则为：“JLBG”（记录表格的中文拼音缩写）+“流水号”（由两位数字01、02、……表示）。

2．本附录提供了工地试验室常用记录表格格式及填表示例，各工地试验室可根据实际情况或建设项目要求灵活使用。本附录部分表格下面位置有填表说明，在实际使用中，应取消相应的填表说明文字内容。

3．本附录表头中“试验室名称”一栏填写“工地试验室名称（或盖章），即母体试验检测机构名称+建设项目标段名称+工地试验室”；本附录空白内容栏目均用横线“—”填写（包括“备注”栏）。

4．本附录表尾中“填表”一栏由资料（设备、样品）管理员签字，“审核”一栏由授权负责人签字（试验检测人员在相应记录中签字），“日期”一栏填写本页表格完成日期。

5．本附录“表JLBG17”为样品信息与试验检测结果报告对应索引台账。标题下划线部分按照试验检测项目分类（参考《公路试验检测数据报告编制导则》释义手册附录1中试验检测项目和报告分类）填写原材料及混合料名称、现场检测项目等（包括外委试验检测项目）。

1．试验检测人员一览表（JLBG01）

2．试验检测人员培训情况登记表（JLBG02）

3．试验检测仪器设备（参考标准、有证标准物质）一览表（JLBG03）

4．试验检测仪器设备计量管理情况登记表（JLBG04）

5．试验检测仪器设备使用记录（JLBG05）

6．试验检测仪器设备维护记录（JLBG06）

7．试验检测仪器设备期间核查情况登记表（JLBG07）

8．样品取样单（JLBG08）

9．样品取样登记表（JLBG09）

10.标准养护室（箱）试件出入登记表（JLBG10）

11.样品留样登记表（JLBG11）

12.化学品（试剂）购置情况登记表（JLBG12）

13.化学品（试剂）领用记录（JLBG13）

14.标准溶液配制记录（JLBG14）

15.标准养护室（箱）温度、湿度监控记录（JLBG15）

16.标准（规范、规程）一览表（JLBG16）

17.              试验检测结果报告台账（JLBG17）

18.不合格试验检测结果报告台账（JLBG18）

19.外委试验管理台账（JLBG19）

JLBG 01

试验检测人员一览表

试验室名称：                                                                                                      第   页     共   页

序号	姓名	性别	出生年月	工作岗位	学历和专业	职称	从事试验 检测年限	试验检测证书编号	是否在母体注册	变更情况

填表：                            审核：                                                              日期：    年    月    日

注：1.“工作岗位”一栏填写“授权负责人、试验检测工程师、试验检测员、设备管理员、样品管理员、档案管理员”，对于兼职的人员可以填写多项内容；

2.人员一览表应注意动态更新，对于变更的人员应在“变更情况”一栏填写有关变更信息。

JLBG 02

试验检测人员培训情况登记表

试验室名称：                                                                                                        第   页   共   页

序号	培训内容	培训类别	培训日期	培训地点	授课单位（老师）	参加培训人员	培训效果	备注

填表：                            审核：                                                              日期：    年    月    日

注：1.“培训类别”一栏填写“标准规范、行业管理办法、继续教育、专业培训、其他”；

2.“培训效果”一栏填写“良好、较好、一般、较差”，或填写取得的实际效果。

JLBG 03

试验检测仪器设备（参考标准、有证标准物质）一览表

试验室名称：                                                                                                        第   页   共   页

序号	设备名称	设备编号	规格型号	生产厂家	出厂日期	出厂编号	购置日期	测量范围	准确度	检定/校准周期	备注

填表：                            审核：                                                              日期：    年    月    日

注：1.参考标准、有证标准物质应在一览表的最后位置集中填写，并在“备注”一栏做标识；

2.“准确度”一栏按照“准确度等级、最大允许误差、不确定度”三类填写。

JLBG 04

试验检测仪器设备计量管理情况登记表

试验室名称：                                                                                                          第  页   共  页

序号	设备名称	设备编号	规格型号	计量管理方式	检定/校准周期	检定/校准单位	检定/校准日期	有效日期	是否需要期间核查	备注

填表：                            审核：                                                              日期：    年    月    日

注：“计量管理方式”一栏填写“I、Ⅱ、Ⅲ类”（依据《公路工程试验检测仪器设备检定/校准指导手册》）。

JLBG 05

试验检测仪器设备使用记录

试验室名称：                                                    第   页   共   页

设备名称：                                                      设备编号：

使用日期	起止时间	样品名称	样品编号	设备状况			使用人	备注
				使用前	使用后

填表：                        审核：                            日期：    年   月   日

JLBG 06

试验检测仪器设备维护记录

试验室名称：                                                         第   页  共   页

设备名称	设备编号	规格型号	维护时间	维护内容	维护人	备注

JLBG 07

试验检测仪器设备期间核查情况登记表 

试验室名称：                                                第    页   共   页  

序号	设备名称	设备编号	规格型号	检定校准周期	检定校准日期	核查方式	核查人员	核查日期	核查结果	备注

填表：                            审核：                                                              日期：    年    月    日

注：“核查方式”一栏填写“比对、验证、比较、测定、其他”。

JLBG 08

样品取样单

样品名称
规格型号
批号编号
生产厂家/产地/取样地点
取样数量
代表数量
工程部位/用途
进场日期
取样日期
取样人/见证人
备注

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样品名称
规格型号
批号编号
生产厂家/产地/取样地点
取样数量
代表数量
工程部位/用途
进场日期
取样日期
取样人/见证人
备注

注：如果为共同取样，各方都应在取样单上签字，并分别留存一份。

JLBG 09

样品取样登记表

试验室名称：                                                                                                         第   页  共   页

序号	样品名称	规格型号	批号/编号	生产厂家/产地/取样地点	代表数量	工程部位/用途	进场日期	取样日期	取样人	样品编号	备注

填表：                            审核：                                                              日期：    年    月    日

JLBG 10

标准养护室（箱）试件出入登记表

试验室名称：                                                                                                        第   页  共   页

序号	样品名称	样品编号	成型时间	样品数量	入室箱时间	存放位置	存放人	计划试验日期	备注

填表：                            审核：                                                              日期：    年    月    日

注：1.为减少填写工作量，样品编号一栏可以填写同一天入室（箱）的同类样品多个样品编号；

    2.存放位置是指标准养护室的养护架编码，编码规则详见本指南4.5.2。

JLBG 11

样品留样登记表

试验室名称：                                                                                                       第   页  共   页

序号	样品名称	样品编号	品种规格	批号编号	生产厂家产地/取样地点	代表数量	取样日期	留样日期	留样期限	处理情况	备注

填表：                            审核：                                                              日期：    年    月    日

JLBG 12

化学品（试剂）购置情况登记表    

试验室名称：                                                                                                        第   页  共   页                                                               

序号	化学品（试剂）名称	化学品（试剂）分类	生产厂家	规格	购置总量	购置日期	有效日期	纯度	保管人	备注

填表：                            审核：                                                              日期：    年    月    日

注：“化学品（试剂）分类”一栏填写“一般化学品、危险化学品”。

JLBG 13

化学品（试剂）领用记录

试验室名称：                                                         第   页  共   页

领用日期	化学品（试剂）名称	领用数量	用途	领用人	剩余数量	保管人	备注

JLBG 14

标准溶液配制记录

试验室名称：                                                         第   页  共   页                                                  

溶液名称	溶液浓度	介质	配置依据	用途	配置日期/有限期限	配置数据	配置人	备注

JLBG 15

标准养护室（箱）温度、湿度监控记录

试验室名称：                                                       日期：     年    月                                              

检查

日期	检查 时间	温度（℃）	相对 湿度（%）	记录人	检查 日期	检查 时间	温度（℃）	相对 湿度（%）	记录人
1					17
2					18
3					19
4					20
5					21
6					22
7					23

8					24
9					25
10					26
11					27
12					28
13					29
14					30

15					31
16					备注：每天一般检查三次

JLBG 16

标准（规范、规程）一览表

试验室名称：                                                                                                         第   页  共   页

序号	标准代号	标准名称	份数	受控编号	发布日期	实施日期	备注

填表：                            审核：                                                              日期：    年    月    日

注：如果标准作废，在备注栏进行标注。

JLBG 17

_______________试验检测结果报告台账

试验室名称：                                                                                                          第  页   共  页

序号	样品编号	规格型号	生产厂家/产地/取样地点	报告日期	报告编号	试验检测参数	检测结论	备注

填表：                               审核：                                                               日期：    年    月    日

JLBG 18

不合格试验检测结果报告台帐

试验室名称：                                                                                                       第   页  共   页

序号	样品名称	样品编号	规格型号	生产日期/产地/取样地点	报告日期	报告编号	不合格参数 及结果	处理情况	试验人	备注

填表：                               审核：                                                               日期：    年    月    日

JLBG 19

外委试验管理台帐

试验室名称：                                                                                                       第   页  共   页

序号	样品名称	样品编号	规格型号	生产厂家/产地/取样地点	样品数量	委托日期	接受委托单位	接受委托单位资质（等级）证书编号	备注

填表：                                                 审核：                                                  日期：    年    月    日