表 号：Ⅹ503 表
制表机关： 国 家 统 计 局
文 号： 国统字[2006]137号
有效期至：2006年8月
| 样本编码：C□□□□□ |
| 一、企 业 基 本 情 况 |
| 01 单位名称 |
| 02 企业主要经营活动 代码□□ |
| 03 企业登记注册类型 □ ①国有企业 ②集体企业 ③私营企业 ④股份制企业 ⑤外商及港澳台商投资企业 ⑥其他 |
| 04 企业规模 □ ①大型 ②中型 ③小型 ④不清楚 |
| 05 2005年末企业资产总计 千元 |
| 06企业属于： ①高科技企业 ②国际贸易企业 ③投资企业 ④其它行业 □ |
| 二、企业对金融服务的需求情况 |
| 07 贵企业近三年是否存在资金缺口 ①是 ②否 □ 如是，弥补资金缺口的渠道是(按取得资金数量多少选三项) □□□ ①金融机构贷款 ②企业职工自筹资金 ③国家财政投入 ④票据融资 ⑤民间借贷 ⑥外商及港澳台商投资 ⑦股票市场融资 ⑧债券市场融资 ⑨企业自身积累 ⑩私人资本投入 □企业之间融资 □其他 |
| 08 贵企业未来最希望获得的融资途径是 □ ①金融机构贷款 ②企业职工自筹资金 ③国家财政投入 ④票据融资 ⑤民间借贷 ⑥外商及港澳台商投资 ⑦股票市场融资 ⑧债券市场融资 ⑨企业自身积累 ⑩私人资本投入 □企业之间融资 □其他 |
| 09贵企业近三年贷款的主要用途为 □ ①基本建设 ②技术改造 ③发放工资 ④弥补流动资金缺口 ⑤其他 |
| 10 您认为目前企业获得银行贷款 □ ①十分容易 ② 比较容易 ③一般 ④比较困难 ⑤十分困难 |
| 11 您认为企业在申请银行贷款中存在的主要问题是(按严重程度选三项) □□□ ①手续烦琐 ②审批时间长 ③贷款不透明 ④中介评估费用较高 ⑤银行服务产品不够 ⑥对企业及产品了解不够 ⑦对担保、抵押要求过严 ⑧对企业信用等级要求过高 ⑨其他 |
| 12 您认为企业目前通过股票或债券市场进行融资 □ ①比较方便 ②一般 ③比较困难 ④非常困难 ⑤本企业从未通过股票或债券市场融资 |
| 13 贵企业是否准备发行债券或短期融资券 ①是 ②否 □ |
| 14 贵企业近三年是否进行过金融投资 ①是 ②否 □ 如有，则投资的项目是(请在有关选项后□内打√) ①股票□ ②基金□ ③债券□ ④信托□ ⑤期货□ ⑥外汇产品□ ⑦其他□ |
| 15 贵企业购买的主要保险品种为(请在有关选项后□内打√) ①养老保险□ ②医疗保险□ ③运输工具险□ ④企业财产险□ ⑤工伤保险□ ⑥生育保险□ ⑦其他□ |
| 16 您对保险公司提供的服务： ①满意 ②较满意 ③不满意 □ 如不满意，则希望保险公司在哪些方面改进工作(请在有关选项后□内打√) ①改进服务质量□ ②加强诚信建设□ ③提高员工素质□ ④提高产品开发水平□ ⑤其他□ |
| 17 您认为中介机构在融资、投资、收购兼并等活动中所提供的服务收费 □ ①合理 ②不合理 ③不好判断 |
①服务全面，效率很高 ②服务较好，效率较高
| ③服务水平有待进一步改进 ④服务很差，效率低下 |
| 19 您认为目前本地金融设施及金融环境是否适应企业发展的要求 □ ①非常适应 ②基本适应 ③不适应 ④相对滞后 |
| 20 您认为企业在生产经营中涉及的金融法律法规 □ ①很完善，也好理解 ②很完善，不好理解 ③很完善，但执行难 ④很不健全，亟待完善 |
| 21 您认为人民币汇率波动对企业的影响 □ ①影响较大，难以承受 ②影响不大，可以应对 ③基本没影响 |
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