单位 电子科技大学
职务 XX学院教师
姓名 张三
中 共 中 央 组 织 部
1999年制
说 明
一、表内所列项目，由本人实事求是地填写。如本人确实不能填写，可由别人代笔。
二、表内项目本人没有内容填写的，可写“无”。个别项目填写不下时，可加附页。
三、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。
四、“照片”一律用近期二寸正面半身免冠彩色照片
| 姓 名 | 张三 | 性别 | 男 | 民族 | 汉族 | 正面免冠 彩色照片 （2寸） | |||||||||
| 曾用名 | 张四/无 | 出生日期 | 1988.7.25 | ||||||||||||
| 籍 贯 | 广州番禺 | 学 历 | 硕士（博士）研究生、大学本科毕业（肄业） | ||||||||||||
| 出生地 | 广州番禺 | 学 位 | 工学硕士/其他 | ||||||||||||
| 单位职务 | XX学院院长、教授 | ||||||||||||||
| 身 份证号 码 | 工 资 情 况 | 职务工资 | 档次 | 工资额 | |||||||||||
| —— | —— | ||||||||||||||
| 健康状况 | 健康/一般/较弱/严重疾病要具体写明 | 级别工资 | 级别 | 工资额 | |||||||||||
| —— | —— | ||||||||||||||
| 何年何月何处参加工作 | 2011年7月在电子科技大学参加工作 | ||||||||||||||
| 何年何月何人介绍加入 中国党，何时转正 | 2009年5月由XX、XXX介绍加入中国党2011年5月转正 | ||||||||||||||
| 何 年 何 月 加 入 中国主义青年团 | 2000年7月加入中国主义青年团 | ||||||||||||||
| 何年何月何人介绍加入 何民主党派，任何职务 | 如果是民主党派成员请填写此项，否则填：“无” | ||||||||||||||
| 何时经何机关审批任何 专 业 技 术 职 务 或 任 职 资 格 | 2012年5月认定为助理工程师 | ||||||||||||||
| 何年何月何机关授予何种军、警衔 | 有此项请填写 没有请填“无” | ||||||||||||||
| 何年何月至何年何月参加何单位举办的政治理论或业务培训（包括各级党校培训或学习） | 1974.03-1974.07 参加四川党校理论培训班 ………….. | ||||||||||||||
| 有何业务技术专长、重要发明创造、科研成果、著作译著 | 有此项请填写 没有请填“无” | ||||||||||||||
| 何时何处参加何社会团体、任何职务 | 有此项请填写 没有请填“无” | ||||||||||||||
| 有何宗教信仰 | 有此项请填写 没有请填“无” | ||||||||||||||
| 何年何月出国（境）及参加重大国际性活动的情况 | 有此项请填写 没有请填“无” | ||||||||||||||
| 掌握何种外语或少数民族语言及其他技能情况 | 写明语种和听说读写能力,通过等级考试写明何时何单位组织的何级考试… 技能考试同上 | ||||||||||||||
| 何时何处何原因受过何种奖励 | 有此项请填写 没有请填“无” | ||||||||||||||
| 何时何处何原因受过何种处分 | 有此项请填写 没有请填“无” | ||||||||||||||
| 历史上参加过何种反动组织，何种职务，有何结论 | 有此项请填写 没有请填“无” | ||||||||||||||
| “文化大”中犯有何种错误，组织意见如何 | 有此项请填写 没有请填“无” | ||||||||||||||
| 学 习 简 历 | |||||||||||||||
| 起止年月 | 院校及系、专业 | 毕（结、肄）业 | 证明人 | ||||||||||||
| 1996.09-2002.06 | XX小学 | 毕业 | 李XX | ||||||||||||
| 2002.09-2005.06 | XX中学 | 毕业 | 王XX | ||||||||||||
| 2005.09-2008.06 | XX中学 | 毕业 | 杨XX | ||||||||||||
| 2008.09-2012.06 | XX大学、专业 | 毕业 | 赵XX | ||||||||||||
| …….. | …….. | …….. | …….. | ||||||||||||
| 工 作 经 历 | |||||||||||||||
| 起止年月 | 单位及职务 | 证明人 | |||||||||||||
| 2011.7-现在 | 电子科技大学XX学院任教师 | 李XX | |||||||||||||
| …….. | …………… | ……. | |||||||||||||
| …….. | …………… | ……. | |||||||||||||
| 当选人民代表大会、政治协商会议、中国党 及民主党派、群众团体代表大会代表、委员等情况 | |||||||||||||||
| 何年何月 | 会 议 名 称 | 身份及职务 | |||||||||||||
| 有此项请填写 没有请填“无” | ||||||||||||||
| 家庭主要成员情况 | 配
偶 | 姓名 | 李XX | 出生日期 | 1973.03.12 | 民族 | 汉族 | ||
| 籍贯 | 四川成都 | 参加工作时 间 | 1993.09.03 | 政治 面貌 | 群众 | ||||
| 学历 | 本科毕业 | 工资 情况 | —— | ||||||
| 专业技术职务 | 副教授 | —— | |||||||
| 毕业院校及专业 | 四川大学临床医学专业 | ||||||||
| 工作单位及职务 | 四川大学华西医院 | ||||||||
| 其 它 成 员 | 关系 | 姓名 | 出生日期 | 政治 面貌 | 工作单位及职务 | ||||
| 儿子 | 张XX | 2012.06 | 群众 | ||||||
| 父亲 | .. | … | .. | .. | |||||
| 母亲 | .. | .. | .. | .. | |||||
| 国 内 外 主 要 社 会 关 系 情 况 | 岳父 | .. | .. | .. | .. | ||||
| 岳母 | .. | … | .. | .. | |||||
| 哥哥 | .. | .. | .. | .. | |||||
| 弟弟 | .. | .. | .. | .. | |||||
| 其 他 需 要 说 明 的 情 况 凡经组织审批同意更改出生时间、入党、入团时间的，有重要政治历史问题并经过组织审查和有结论的，以及本人需要向组织说明的重要情况，请在该栏填写 。 没有请填“无” | |||||||||
| 请本人签字,时间以样表为准 填表人签名或盖章 年 月 日
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| 审查机关盖章 年 月 日 | |||||||||
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