| 单位工程名称 | 施工单位 | ||||||||||||
| 主要工程量 | 评定日期 | 年 月 日 | |||||||||||
| 项 次 | 项 目 | 标准分
| 评定得分 | 备 注 | |||||||||
| 一级100% | 二级90% | 三级70% | 四级0 | ||||||||||
| 1 | 建筑物外部尺寸 | 12 | |||||||||||
| 2 | 轮廓线 | 10 | |||||||||||
| 3 | 表面平整度 | 10 | |||||||||||
| 4 | 立面垂直度 | 10 | |||||||||||
| 5 | 大角方正 | 5 | |||||||||||
| 6 | 曲面与平面联结 | 9 | |||||||||||
| 7 | 扭面与平面联结 | 9 | |||||||||||
| 8 | 马道与排水沟 | 3（4） | |||||||||||
| 9 | 梯步 | 2（3） | 水工建筑物外观质量评定表 | ||||||||||
| 10 | 栏杆 | 2（3） | |||||||||||
| 11 | 扶梯 | 2 | |||||||||||
| 12 | 闸坝灯饰 | 2 | |||||||||||
| 13 | 混凝土表面缺陷情况 | 10 | |||||||||||
| 14 | 表面钢筋割除 | 2（4） | |||||||||||
| 15 | 砌体 勾缝 | 宽度均匀、平整 | 4 | ||||||||||
| 16 | 竖、横缝平直 | 4 | |||||||||||
| 17 | 浆砌卵石露头情况 | 8 | |||||||||||
| 18 | 变形缝 | 3（4） | |||||||||||
| 19 | 启闭平台梁、柱、排架 | 5 | |||||||||||
| 20 | 建筑物表面 | 10 | |||||||||||
| 21 | 升压变电工程围墙（栏删）、杆、架、塔、柱 | 5 | |||||||||||
| 22 | 水工金属结构外表面 | 6（7） | |||||||||||
| 23 | 电站盘柜 | 7 | |||||||||||
| 24 | 电缆线路敷设 | 4（5） | |||||||||||
| 25 | 电站油气、水、管路 | 3（4） | |||||||||||
| 26 | 厂区道路及排水沟 | 4 | |||||||||||
| 27 | 厂区绿化 | 8 | |||||||||||
| 合 计 | 应得 分，实得 分，得分率 % | ||||||||||||
| 外观质量评定组成员 | 单 位 | 单位名称 | 职 称 | 签 名 | |||||||||
| 项目法人 | |||||||||||||
| 监 理 | |||||||||||||
| 设 计 | |||||||||||||
| 施 工 | |||||||||||||
| 运行管理 | |||||||||||||
| 工程质量监督机构 | 核定意见：核定人：（签名）加盖公章 年 月 日 | ||||||||||||
| 注：量大时，标准分采用括号内数值 | |||||||||||||
| 单位工程名称 | 施工单位 | ||||||||||
| 主要工程量 | 评定日期 | 年 月 日 | |||||||||
| 项次 | 项 目 | 标准分 （分） | 评定得分(分) | 备注 | |||||||
| 一级 100% | 二级 90% | 三级 70% | 四级 0 | ||||||||
| 1 | 外部尺寸 | 30 | |||||||||
| 2 | 轮廓线 | 10 | |||||||||
| 3 | 表面平整度 | 10 | |||||||||
| 4 | 曲面与平面联结 | 5 | |||||||||
| 5 | 排水 | 5 | |||||||||
| 6 | 上堤马道 | 3 | |||||||||
| 7 | 堤顶附属设施 | 5 | |||||||||
| 8 | 防汛备料堆放 | 5 | |||||||||
| 9 | 草皮 | 8 | |||||||||
| 10 | 植树 | 8 | |||||||||
| 11 | 砌体排列 | 5 | |||||||||
| 12 | 砌缝 | 10 | |||||||||
| 合 计 | 应得 分，实得 分，得分率 % | ||||||||||
| 外观质量评定组成员 | 单 位 | 单位名称 | 职 称 | 签 名 | |||||||
| 项目法人 | |||||||||||
| 监 理 | |||||||||||
| 设 计 | |||||||||||
| 施 工 | |||||||||||
| 运行管理 | |||||||||||
| 工程质量监督机构 | 核定意见：
核定人：（签名）加盖公章 年 月 日 | ||||||||||
| 项次 | 项目 | 检查、监测内容 | 质 量 标 准 | ||
| 1 | 外观尺寸 | 土堤 | 高程 | 堤顶 | 允许偏差为0～+15cm |
| 平(戗)台顶 | 允许偏差为-10～+15cm | ||||
| 宽度 | 堤顶 | 允许偏差为-5～+15cm | |||
| 平(戗)台顶 | 允许偏差为-10～+15cm | ||||
| 边坡坡度 | 不陡于设计值，目测平顺 | ||||
| 混泥土及砌石墙（堤） | 堤顶 高程 | 干砌石墙（堤） | 允许偏差为0～+5cm | ||
| 浆砌石墙（堤） | 允许偏差为0～+4cm | ||||
| 混泥土墙（堤） | 允许偏差为0～+3cm | ||||
| 墙面 垂直度 | 干砌石墙（堤） | 允许偏差为0.5% | |||
| 浆砌石墙（堤） | 允许偏差为0.5% | ||||
| 混泥土墙（堤） | 允许偏差为0.5% | ||||
| 墙顶 厚度 | 各类砌筑墙（堤） | 允许偏差为-1～+2cm | |||
| 边坡坡度 | 不陡于设计值，目测平顺 | ||||
| 2 | 轮廓线 | 用15m拉线沿堤顶轮廓连续测量 | 15m长度内凹凸偏差为3cm | ||
| 3 | 表面平整度 | 干砌石墙（堤） | 用2m靠尺检测，不大于5.0cm/2m | ||
| 浆砌石墙（堤） | 用2m靠尺检测，不大于2.5cm/2m | ||||
| 混泥土墙（堤） | 用2m靠尺检测，不大于1.0cm/2m | ||||
| 4 | 曲面与平面联结 | 现场检查 | 一级：圆滑过渡，曲线流畅； 二级：平滑联结，曲线基本流畅； 三级：联结不够平顺，有明显折线； 四级：联结不平顺，折线突出 | ||
| 5 | 排水 | 现场检查、结合监测 | 质量标准：排水通畅，形状尺寸误差为3cm，无附着物； 一级：符合质量标准； 二级：基本符合质量标准； 三级：局部尺寸误差大，局部有附着物 四级：排水尺寸误差大，多处有附着物 | ||
| 6 | 上堤马道 | 现场检查，结合监测 | 质量标准：马道宽度偏差为2cm，高度偏差为2cm 一级：符合质量标准； 二级：基本符合质量标准； 三级：发现尺寸误差较大； 四级：多处马道尺寸误差较大 | ||
| 7 | 堤顶附属设施 | 现场检查 | 一级：混凝土表面平整，棱线平直度等指标符合质量标准； 二级：混凝土表面平整，棱线平直度等指标基本符合质量标准； 三级：混凝土表面平整，棱线平直度等指标发现尺寸误差较大； 四级：混凝土表面平整，棱线平直度等指标误差大； | ||
| 8 | 防汛备料堆放 | 现场检查 | 一级：按规定位置备料，堆放整齐； 二级：按规定位置备料，堆放欠整齐； 三级：未按规定位置备料，堆放欠整齐； 四级：备料任意堆放 | ||
| 9 | 草皮 | 现场检查 | 一级：草皮铺设（种植）均匀，全部成活，无空白； 二级； 草皮铺设（种植）均匀，成活面积90%以上，无空白； 三级：草皮铺设（种植）基本均匀，成活面积70%以上，有少量空白； 四级：达不到三级标准者 | ||
| 10 | 植树 | 现场检查 | 一级：植树排列整齐、美观，全部成活，无空白； 二级：植树排列整齐、成活率90%以上，无空白； 三级：植树排列基本整齐、成活率70%以上，有少量空白； 四级：达不到三级标准者 | ||
| 11 | 砌体排列 | 现场检查 | 一级：砌体排列整齐、铺放均匀、平整，无沉陷裂缝； 二级：砌体排列基本整齐、铺放均匀、平整，局部有沉陷裂缝； 三级：砌体排列多处不够整齐、铺放均匀、平整，局部有沉陷裂缝； 四级、砌体排列不整齐、不平整，多处有裂缝 | ||
| 12 | 砌缝 | 现场检查 | 一级： 勾缝宽度均匀，砂浆填塞平整； 二级：勾缝宽度局部不够均匀，砂浆 填塞基本平整； 三级：勾缝宽度多处不均匀，砂浆填 塞不够平整； 四级：勾缝宽度不均匀，砂浆填塞粗 糙不平 | ||
| 注：项次9草皮、10植树质量标准中的“空白”，指漏栽（种）面积。 | |||||
| 单位工程名称 | 施工单位 | ||||||||||||
| 主要工程量 | 评定日期 | ||||||||||||
| 项次 | 项 目 | 标准分 （分） | 评定得分（分） | 备注 | |||||||||
| 一级 100% | 二级 90% | 三级 70% | 四级 0 | ||||||||||
| 1 | 外部尺寸 | 10 | |||||||||||
| 2 | 轮廓线 | 10 | |||||||||||
| 3 | 表面平整度 | 10 | |||||||||||
| 4 | 曲面与平面联结 | 3 | |||||||||||
| 5 | 扭面与平面联结 | 3 | |||||||||||
| 6 | 渠坡渠底衬砌 | 10 | |||||||||||
| 7 | 变形缝、结构缝 | 6 | |||||||||||
| 8 | 渠顶路面及排水沟 | 8 | |||||||||||
| 9 | 渠顶以上边坡 | 6 | |||||||||||
| 10 | 戗台及排水沟 | 5 | |||||||||||
| 11 | 沿渠小建筑物 | 5 | |||||||||||
| 12 | 梯步 | 3 | |||||||||||
| 13 | 弃渣堆放 | 5 | |||||||||||
| 14 | 绿化 | 10 | |||||||||||
| 15 | 原状岩土完整性 | 3 | |||||||||||
| 合 计 | 应得 分，实得 分，得分率 % | ||||||||||||
| 外观质量评定组成员 | 单 位 | 单位名称 | 职 称 | 签 名 | |||||||||
| 项目法人 | |||||||||||||
| 监 理 | |||||||||||||
| 设 计 | |||||||||||||
| 施 工 | |||||||||||||
| 运行管理 | |||||||||||||
| 工程质量监督机构 | 核定意见：
核定人：（签名）加盖公章 年 月 日 | ||||||||||||
| 单位工程名称 | 施工单位 | |||||||||||
| 主要工程量 | 评定日期 | |||||||||||
| 项次 | 项 目 | 标准分 （分） | 评定得分（分） | 备 注 | ||||||||
| 一级 100% | 二级 90% | 三级 70% | 四级 0 | |||||||||
| 1 | 外部尺寸 | 12 | ||||||||||
| 2 | 轮廓线 | 10 | ||||||||||
| 3 | 表面平整度 | 10 | ||||||||||
| 4 | 立面垂直度 | 10 | ||||||||||
| 5 | 大角方正 | 5 | ||||||||||
| 6 | 曲面与平面联结 | 8 | ||||||||||
| 7 | 扭面与平面联结 | 8 | ||||||||||
| 8 | 梯步 | 4 | ||||||||||
| 9 | 栏杆 | 4（6） | ||||||||||
| 10 | 灯饰 | 2（4） | ||||||||||
| 11 | 变形缝、结构缝 | 3 | ||||||||||
| 12 | 砌体 | 6（8） | ||||||||||
| 13 | 排水工程 | 3 | ||||||||||
| 14 | 建筑物表面 | 5 | ||||||||||
| 15 | 混凝土表面 | 5 | ||||||||||
| 16 | 表面钢筋割除 | 4 | ||||||||||
| 17 | 水工金属结构表面 | 6 | ||||||||||
| 18 | 管线（路）及电气设备 | 4 | ||||||||||
| 19 | 房屋建筑安装工程 | 6（8） | ||||||||||
| 20 | 绿化 | 8 | ||||||||||
| 合 计 | 应得 分，实得 分，得分率 % | |||||||||||
| 外观质量评定组成员 | 单 位 | 单位名称 | 职 称 | 签 名 | ||||||||
| 项目法人 | ||||||||||||
| 监 理 | ||||||||||||
| 设 计 | ||||||||||||
| 施 工 | ||||||||||||
| 运行管理 | ||||||||||||
| 工程质量监督机构 | 核定意见： 核定人：（签名）加盖公章 年 月 日 | |||||||||||
| 注：量大时，标准分采用括号内数值 | ||||||||||||
| 项次 | 项目 | 检查、监测内容 | 质 量 标 准 |
| 1 | 外部尺寸 | 过流断面尺寸 | 允许偏差为1/200设计值 |
| 梁、柱截面 | 允许偏差为0.5cm | ||
| 敦墙宽度、厚度 | 允许偏差为4cm | ||
| 坡度m值 | 允许偏差为0.05 | ||
| 2 | 轮廓线 | 连续拉线检测 | 尺寸较大建筑物，最大凹凸不超过2cm/10m,最小建筑物，最大凹凸不超过1cm/5m |
| 3 | 表面平整度 | 1）混凝土面、砂浆抹面、混凝土预制块 | 用2m直尺检测，不大于1cm/2m |
| 2)浆砌石（料石、块石、石板） | 用2m直尺检测，不大于2cm/2m | ||
| 3）干砌石 | 用2m直尺检测，不大于3cm/2m | ||
| 4）饰面砖 | 用2m直尺检测，不大于0.5m/2m | ||
| 4 | 立面垂直度 | 墩墙 | 允许偏差为1/200设计高，且不超过2cm |
| 柱 | 允许偏差为1/500设计高，且不超过2cm | ||
| 5 | 大角方正 | 检测 | 0.6o（用角度尺检测） |
| 6 | 曲面与平面联结 | 现场检查 | 一级：圆滑过渡，曲线流畅； 二级：平顺联结，曲线基本流畅； 三级：联结不够平顺，有明显折线 四级：未达到三级标准者 |
| 7 | 扭面与平面联结 | ||
| 8 | 梯步 | 检测 | 高度偏差为1cm； 宽度偏差为1cm； 长度偏差为2cm |
| 9 | 栏杆 | 现场检查、检测 | 1.混凝土栏杆：顺直度1.5cm/15m；垂直度1.0cm； 2.金属栏杆：顺直度1cm/15m；垂直度0.5cm；漆面色泽均匀，无起皱、脱皮、结疤及流淌现象 |
| 10 | 灯饰 | 现场检查 | 一级：排列顺直，外形规则； 二级：排列顺直，外形基本规则 三级：排列基本顺直 ，外形基本规则； 四级：未达到三级标准着 |
| 11 | 变形缝、 结构缝 | 现场检查 | 一级：缝面顺直，宽度均匀，填充材料饱满密实； 二级：缝面顺直，宽度基本均匀，填充材料饱满； 三级：缝面基本顺直，宽度基本均匀，填充材料基本饱满； 四级:未达到三级标准着 |
| 12 | 砌体 | 现场检查 | 一级：砌体排列整齐 、露头均匀，大面平整，砌缝饱满密实，缝面顺直，宽度均匀； 二级：砌体排列基本整齐 、露头基本均匀，大面平整，砌缝饱满密实，缝面顺直，宽度基本均匀； 三级：砌体排列多处不整齐 、露头不够均匀，大面基本平整，砌缝基本饱满，缝面基本顺直，宽度基本均匀； 四级：未达到三级标准着 |
| 13 | 排水工程 | 现场检查 | 一级：排水沟轮廓顺直流畅，宽度一致，排水孔外形规则，布置美观，排水畅通； 二级：排水沟轮廓顺直，宽度基本一致，排水孔外形规则，排水畅通； 三级：排水沟轮廓基本顺直，宽度基本一致，排水孔外形基本规则，排水畅通； 四级：未达到三级标准着 |
| 14 | 建筑物表面 | 现场检查 | 一级：建筑物表面洁净无附着物； 二级：建筑物表面附着物已清除，但局部清除不彻底； 三级：表面附着物已清除80%，无垃圾； 四级：未达到三级标准着 |
| 15 | 混凝土表面 | 现场检查、检测 | 一级：混凝土表面无蜂窝、麻面、挂帘、裙边、错台、局部凹凸及表面裂缝等缺陷； 二级：缺陷面积之和不大于3%总面积； 三级：缺陷面积之和为总面积3%～5%； 四级：缺陷面积之和超过总面积5%并小于10%，超过10%应视为质量缺陷 |
| 16 | 表面钢筋割除 | 现场检查、检测 | 一级：全部割除，无明显凸出部分； 二级：全部割除，少部分明显凸出表面； 三级：割除面积达到95%以上，且未割除部分不影响建筑物功能及安全； 四级：设计有具体要求着，应符合设计要求 |
| 17 | 水工金属 结构表面 | 现场检查 | 一级：焊缝均匀，两侧飞渣清除干净，临时支撑割除干净，且打磨平整，油漆均匀，色泽一致，无脱皮起皱现象； 二级：焊缝均匀，表面清除干净，油漆基本均匀； 三级：表面清除基本干净，油漆防腐完整，颜色基本一致； 四级:未达到三级标准着 |
| 18 | 管线（路）及 电气设备 | 现场检查 | 一级：管线（路）顺直，设备排列整齐，表面清洁； 二级：管线（路）基本顺直，设备排列基本整齐，表面基本清洁； 三级：管线（路）不够顺直，设备排列不够整齐，表面不够清洁； 四级：未达到三级标准着 |
| 19 | 房屋建筑 安装工程 | 见附录A.5相关内容 | |
| 20 | 绿化 | 现场检查 | 一级：草皮铺设、植树满足设计要求； 二级：草皮铺设、植树基本满足设计要求； 三级：草皮铺设、植树有空白，多处成活不好； 四级：未达到三级标准着 |
| 注：项次20绿化质量标准中的“空白”指漏栽（种）面积。 | |||
| 单位工程名称 | 分部工程名称 | 施工单位 | ||||||||||||||||
| 结构类型 | 建筑面积 | 评定日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||
| 序号 | 项 目 | 抽查质量状况 | 质量评价 | |||||||||||||||
| 好 | 一般 | 差 | ||||||||||||||||
| 1 | 建筑与结构 | 室外墙面 | ||||||||||||||||
| 2 | 变形缝 | |||||||||||||||||
| 3 | 水落管、屋面 | |||||||||||||||||
| 4 | 室内墙面 | |||||||||||||||||
| 5 | 室内顶棚 | |||||||||||||||||
| 6 | 室内地面 | |||||||||||||||||
| 7 | 楼梯、踏步、护栏 | |||||||||||||||||
| 8 | 门窗 | |||||||||||||||||
| 1 | 给排水与采暖 | 管道接口、坡度、支架 | ||||||||||||||||
| 2 | 卫生器具、支架、阀门 | |||||||||||||||||
| 3 | 检查口、扫除口、地漏 | |||||||||||||||||
| 4 | 散热器、支架 | |||||||||||||||||
| 1 | 建筑电气 | 配电箱、盘、板、接线盒 | ||||||||||||||||
| 2 | 设备器具、开关、插座 | |||||||||||||||||
| 3 | 防雷、接地 | |||||||||||||||||
| 1 | 通风与空调 | 风管、支架 | ||||||||||||||||
| 2 | 风口、风阀 | |||||||||||||||||
| 3 | 风机、空调设备 | |||||||||||||||||
| 4 | 阀门、支架 | |||||||||||||||||
| 5 | 水泵、冷却塔 | |||||||||||||||||
| 6 | 绝热 | |||||||||||||||||
| 1 | 电梯 | 运行、平层、开关门 | ||||||||||||||||
| 2 | 层门、信号系统 | |||||||||||||||||
| 3 | 机房 | |||||||||||||||||
| 1 | 智能建筑 | 机房设备安装及布局 | ||||||||||||||||
| 2 | 现场设备安装 | |||||||||||||||||
| 外观质量综合评价 | ||||||||||||||||||
| 外观质量评定组成员 | 单 位 | 单 位 名 称 | 职 称 | 签 名 | ||||||||||||||
| 项目法人 | ||||||||||||||||||
| 监 理 | ||||||||||||||||||
| 设 计 | ||||||||||||||||||
| 施 工 | ||||||||||||||||||
| 运行管理 | ||||||||||||||||||
| 工程质量监督机构 | 核定意见： 核定人：（签名）加盖公章 年 月 日 | |||||||||||||||||
| 注：质量综合评价为“差”的项目，应进行返修。 | ||||||||||||||||||
质量等级签证表
| 单位工程名称 | 单位工程量 | |||
| 分部工程名称 | 施工单位 | |||
| 单位工程名称、部位 | 自评日期 | 年 月 日 | ||
| 施工单位 自评意见 | 1.自评意见： 2.自评质量等级： 终检人员 （签名） | |||
| 监理单位 抽查意见 | 抽查意见： 监理工程师 （签名） | |||
| 联合小组 核定意见 | 1.核定意见： 2.质量等级： 年 月 日 | |||
| 保留意见 | （签名） | |||
| 备查资料 清单 | （1）地质编录 （2）测量成果 （3）检测实验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） （4）影响资料 （5）其他（ ） | |||
| 联合小组成员 | 单位名称 | 职务、职称 | 签名 | |
| 项目法人 | ||||
| 监理单位 | ||||
| 设计单位 | ||||
| 施工单位 | ||||
| 运行管理 | ||||
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“ ”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。 | ||||
分部工程施工质量评定表
| 单位工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 分部工程名称 | 施工日期 | 自 年 月 日至 年 月 日 | ||||||||
| 分部工程量 | 评定日期 | 年 月 日 | ||||||||
| 项次 | 单位工程种类 | 工程量 | 单位工程个数 | 合格个数 | 其中优良个数 | 备注 | ||||
| 1 | ||||||||||
| 2 | ||||||||||
| 3 | ||||||||||
| 4 | ||||||||||
| 5 | ||||||||||
| 6 | ||||||||||
| 合计 | ||||||||||
| 重要隐蔽单元工程、 关键部位单元工程 | ||||||||||
| 施工单位自评意见 | 监理单位复核意见 | 项目法人认定意见 | ||||||||
| 本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %，原材料质量 ，中间产品质量 ，金属结构及启闭机制造质量 ， 机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日 | 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月 日 总监或副总监：
（盖公章） 年 月 日 | 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年 月 日 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 | ||||||||
| 工程质量监督机构 | 核定（备）意见： 核定等级： 核定（备）人：（签名） 负责人：（签名） 年 月 日 年 月 日 | |||||||||
| 注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主要建筑 物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督结构核定。 | ||||||||||
| 工程项目名称 | 施工单位 | ||||||||||
| 单位工程名称 | 施工日期 | 自 年 月 日至 年 月 日 | |||||||||
| 单位工程量 | 评定日期 | 年 月 日 | |||||||||
| 序 号 | 分部工程名称 | 质量等级 | 序 号 | 分部工程名称 | 质量等级 | ||||||
| 合格 | 优良 | 合格 | 优良 | ||||||||
| 1 | 8 | ||||||||||
| 2 | 9 | ||||||||||
| 3 | 10 | ||||||||||
| 4 | 11 | ||||||||||
| 5 | 12 | ||||||||||
| 6 | 13 | ||||||||||
| 7 | 14 | ||||||||||
| 分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 % | |||||||||||
| 外观质量 | 应得 分，实得 分，得分率 % | ||||||||||
| 施工质量检验资料 | |||||||||||
| 质量事故处理情况 | |||||||||||
| 观测资料分析结论 | |||||||||||
| 施工单位自评 等级： 评定人： 项目经理： （盖公章） 年 月 日 | 监理单位复核 等级： 复核人： 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 | 项目法人认定 等级： 认定人： 单位负责人： （盖公章） 年 月 日 | 工程质量监督机构核定等级： 核定人： 机构负责人： （盖公章） 年 月 日 | ||||||||
| 单位工程名称 | 施工单位 | ||||||
| 核查日期 | 年 月 日 | ||||||
| 项 次 | 项 目 | 份数 | 核查情况 | ||||
| 1 | 原 材 料 | 水泥出厂合格证、厂家实验报告 | |||||
| 2 | 钢材出厂合格证、厂家实验报告 | ||||||
| 3 | 外加剂出厂合格证及有关技术性能指标 | ||||||
| 4 | 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 | ||||||
| 5 | 防水材料出厂合格证、厂家实验报告 | ||||||
| 6 | 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 | ||||||
| 7 | 土工布出厂合格证及技术性能实验报告 | ||||||
| 8 | 装饰材料出厂合格证及技术性能实验报告 | ||||||
| 9 | 水泥复验报告及统计资料 | ||||||
| 10 | 钢材复验报告及统计资料 | ||||||
| 11 | 其他材料出厂合格证及技术性能验收资料 | ||||||
| 12 | 中 间 产 品 | 砂、石骨料试验资料 | |||||
| 13 | 石料试验资料 | ||||||
| 14 | 混凝土拌合物检查资料 | ||||||
| 15 | 混凝土试件统计资料 | ||||||
| 16 | 砂浆拌合物及试件统计资料 | ||||||
| 17 | 混凝土预制件（块）检验资料 | ||||||
| 18 | 金 属 结 构 及 启 闭 机 | 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 | |||||
| 19 | 闸门出厂合格证及有关技术文件 | ||||||
| 20 | 启闭机出厂合格证及有关技术文件 | ||||||
| 21 | 压力钢管生产许可证及有关技术文件 | ||||||
| 22 | 闸门、拦污栅安装测量记录 | ||||||
| 23 | 压力钢管安装测量记录 | ||||||
| 24 | 启闭机安装测量记录 | ||||||
| 25 | 焊接记录及探伤报告 | ||||||
| 26 | 焊工资质证明材料（复印件） | ||||||
| 27 | 运行试验记录 | ||||||
| 28 | 机 电 设 备 | 产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关资料 | |||||
| 29 | 重大设备质量缺陷处理资料 | ||||||
| 30 | 水轮发电机组安装测量记录 | ||||||
| 31 | 升压变电设备安装测试记录 | ||||||
| 32 | 电气设备安装测试记录 | ||||||
| 33 | 焊缝探伤报告及焊工资质证明 | ||||||
| 34 | 机组调试及实验记录 | ||||||
| 35 | 水力机械辅助设备试验记录 | ||||||
| 36 | 发电电气设备实验记录 | ||||||
| 37 | 升压变电电气设备检测实验报告 | ||||||
| 38 | 管道试验记录 | ||||||
| 39 | 72小时试运行记录 | ||||||
| 40 | 重要 隐蔽 工程 施工 记录 | 灌溉记录、图表 | |||||
| 41 | 造孔灌注桩施工记录、图表 | ||||||
| 42 | 振冲桩振冲记录 | ||||||
| 43 | 基础排水工程施工记录 | ||||||
| 44 | 地下防渗墙施工记录 | ||||||
| 45 | 主要建筑物地基开挖处理记录 | ||||||
| 46 | 其他重要施工记录 | ||||||
| 47 | 综 合 资 料 | 质量事故调查及处理报告、质量缺陷处理检查记录 | |||||
| 48 | 工程施工期及试运行期观测资料 | ||||||
| 49 | 工序、单元工程质量评定表 | ||||||
| 50 | 分部工程、单位工程质量评定表 | ||||||
| 施工单位自查意见 | 监理单位复查意见 | ||||||
| 自查： 填表人： 质监部门负责人： （盖公章） 年 月 日 | 复查： 监理工程师： 监理单位： （盖公章） 年 月 日 | ||||||
| 工程项目名称 | 项目法人 | ||||||||||||||
| 工程等级 | 设计单位 | ||||||||||||||
| 建设地点 | 监理单位 | ||||||||||||||
| 主要工程量 | 施工单位 | ||||||||||||||
| 开工、竣工日期 | 自 年 月 日至 年 月 日 | 评定日期 | 年 月 日 | ||||||||||||
| 序号 | 单位工程名称 | 单位工程质量统计 | 分部工程质量统计 | 单位 工程 等级 | 备注 | ||||||||||
| 个数 （个） | 其中优良 （个） | 优良率 （%） | 个数 （个） | 其中优良 （个） | 优良率 （%） | ||||||||||
| 1 | 加 者 为 主 要 单 位 工 程 | ||||||||||||||
| 2 | |||||||||||||||
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| 单位工程、 分部工程合计 | |||||||||||||||
| 评定结果 | 本项目单位工程 个，质量全部合格，其中优良工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 %。 | ||||||||||||||
| 观测资料分析结论 | |||||||||||||||
| 监理单位意见 | 项目法人意见 | 工程质量监督机构核定意见 | |||||||||||||
| 工程项目质量等级： 总监理工程师： 监理单位： （盖公章） 年 月 日 | 工程项目质量等级： 法定代表人： 项目法人： （盖公章） 年 月 日 | 工程项目质量等级： 负责人： 质量监督机构： （盖公章） 年 月 日 | |||||||||||||
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