我对看病贵看病难的看法

 [摘　要]： 随着社会主义新农村建设步伐的加快，广大人民群众对医疗卫生服务提出更高、更新的要求。在农村，突显出农民看病难、看病贵的问题，虽然经过社会各方面的努力，但仍未从根本上予以解决，现就看病难、看病贵发生的的根源及一些对策谈谈自己的认识。

[关键词]：看病贵、看病难、现状、根源、治理、改革。

[正文]：

    首先，什么是看病难、什么是看病贵？

   看病难一般是指患病后，无处就医，无法就医，或者需经过长途坐车船才能就诊，或者在就诊过程中等待时间过长、或者多次就诊仍无法诊断、或者医生相互推诿，重复检查等等，实际上是指看病过程中的困难。

看病贵主要指诊治费用昂贵，超出患者的经济承受能力，主要指常见病、多发病在诊治过程中的费用昂贵而言。

然后，谈一下我国目前的现状。

我国推行并正在加深医药卫生改革，就全国大多数地方而言，通过和各地方卫生主管领导以及各级基层卫生部门的努力，已建立起比较完善的医疗网络，村有卫生服务站，乡有卫生院，市区有综合医疗服务机构，能够确保区内居民生病时，在很短时间内得到及时的医治。医疗网络的建立，保证了在正常情况下，基本上满足区内群众的看病问题。然而看病难、看病贵的问题虽然经多方努力，但仍是目前存在的主要问题。

让我们探讨一下看病贵、看病难的主要根源是什么？    

如果老百姓讲“看病贵”，反映一个问题，即医疗服务费用太高；如果老百姓讲“看病难”，则反映另一个问题，即是医务人员的脸不好看，不负责任；如果老百姓讲“看病不放心”，一定是医疗服务安全性出了问题。三个问题源于一个原因，即医生和患者之间严重存在信息不对称。究竟是什么原因导致这种信息不对称呢？

主要是投入不足，医院收不抵支，医院内部人员结构不合理，非卫技专业人员比重偏大，医疗技术骨干不足（特别是乡镇级医疗机构）、医院管理模式问题，医院内部存在管理问题，群众的医药常识缺乏等等，均是导致以上信息不对称的原因，也就是看病贵、看病难的主要根源，下面让我们具体分析一下：

第一，医疗卫生事业发展不均衡。与改革开放初期因为医疗资源严重缺乏而导致的老百姓就医困难不同，现在看病不容易更多的是医疗资源结构性失衡造成的。医疗资源过分集中在大城市、大医院，不仅让社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能，而且也让以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗愈演愈烈。 

    第二，财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。上世纪十年代，卫生支出曾经一度占到财政总支出的6％，而到2002年，这个数字已经下降到4％。在今年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。“这个比率不仅远远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家。”投入的缺失造成了公共卫生领域和百姓的基本医疗得不到有效保障。实际上，中国医疗事业大部分的贡献来自老百姓缴税以后再次掏自己的腰包。据了解，2004年我国医疗卫生总费用已经占到GDP的5．5％，但是它的构成却很尴尬：支出所占比例为16％强，而老百姓的支出则占到55％。

    第三，医疗保险发展缓慢。据统计，2005年，医疗保险覆盖的城镇职工数为1．3亿，再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。在农村地区，参加新型合作医疗的人口达到1．7亿，不到8亿农民的四分之一，而且保障能力非常有限，每个人只有30元钱。 

    第四，药品和医疗器械生产流通秩序混乱。目前，全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。这些企业的成本都不是支付的，都需要通过“经营、收费、加价”来维持，所以药品价格不可能不节节攀高。再者，医院目前实行的是药品加成，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。“整个链条都需要高价药，那么到老百姓那里价格就不可能低下来。” 

    第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。举办公立医院的初衷，“肯定不是让它为挣钱，而是为群众提供廉价有效的医疗服务”。然而，当前一些上的矛盾致使这个目的越来越难以实现。既然是公立医院，就应该保证对他们的财政投入并且加强监管。“但是现在这两个方面都存在问题。”一方面是目前投入很少，每年的拨款仅占医院总收入的7％～8％，其余90％以上都是靠医院自己组织医疗服务得来；另一方面，对医院的收支又不管，任凭医院自由收费和分配。在这种情况下，作为一个医院院长，自然要追求利润。“有了钱大家分，自然上下都高兴，但是群众的利益受影响。”而在医患关系中，医生的主导地位则让这种情况有可能发挥到非常严重的程度。 

   第六，对医疗市场的监管不力。当下职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别“管用”的监督办法。“正是由于上述原因造成了如今“看病难、看病贵”的状况。

我们该怎么解决看病贵、看病难的问题呢？

我们应当坚持教育、制度、监督并重，着力解决群众看病贵、看病难问题。

①以教育为基础，构筑医务人员拒腐防变的思想道德防线。抓宗旨教育，强化大局意识抓医德教育，强化自律意识；抓诚信教育，强化责任意识；抓典型教育，强化自重意识；抓法制教育，强化法律意识。

②以制度为抓手，构建纠正医药领域不正之风的制度体系健全医疗管理，解决不正之风的源头问题。建立内部约束制度，解决医疗服务的热点问题；改革医疗管理制度，解决群众就医较难的问题；完善药品采购制度，解决药品购销中的问题。

③以监督为重点，构建行之有效的医德医风建设长效监督机。明确目标，建立严密的责任体系；发动社会参与，形成广泛的监督网络；加强督促检查，营造良好的就医环境。

以下分别从、医院、医生三方面认识如何解决以上问题：

1、从层面考虑：

①深化医疗卫生改革，深入整顿和规范医疗服务、药品生产流通秩序。加强对药品、医疗服务的价格监管。规范医院、医生的医疗和用药行为，加强医德医风建设，提高医疗服务质量，控制医药费用。

②增加财政投入，确保医院的正常运转，彻底改变以药养医，以病人养医的现状，改变医院以经济效益第一的管理方式。

③改变从管办不分到管办分离，使医院建立起科学的管理体系，逐步完善合理的人员结构，减轻医院的财政负担。

2、从医院层面上考虑：

①在财政不能完全保证医院经费的情况下，要牢固树立卫生服务为人民的宗旨，社会效益第一，兼顾经济效益，在此指导下增收节支。

②降低医院经营成本，主要是指药品进院关，目前虽然实行招标进药，但仍有一部分药品是通过议标形式进入医院，而议标进入药品往往都是高额利润品种，应减少议标品种或将议标改为招标方式，降低药价，减轻群众负担。

③坚决杜绝不规范医疗行为，严禁临床促销，临床促销是推销虚高药价的药品行为，不仅滋生医药行为，更增加了看病贵的问题。

④加强内部管理，提高医务人员的技术水平，制定学习培训制度，坚决实施首诊负责制和连续三次治疗效果不佳和诊断不明的患者会诊制度，提高治愈率，减少患者查治支出。

⑤制定全国医疗网络的联动制度，在医疗技术水平范围内使各地方内病人按医疗网络转诊，减少患者流动而使费用下降。

3、从医生个人的层面上考虑：

医疗费用支出，药品使用，医技检查，都是医生实施的结果，而医生才是控制医疗支出的真正守门人，只有医生具有良好的医德，树立社会效益第一，经济利益第二的观念，才能使医疗费用真正下降，否则要降低医疗费用只能是空话。加强医德修养教育，把医德修养教育，控制医疗费用作为医院政治教育的重要工作，使医生真正在治疗中用最合理的药物对病人进行治疗。

以上这些是对“看病贵、看病难”的一些认识。改变“看病贵、看病难”的现状刻不容缓，它不只是、医院、医生的事情，而是全中国老百姓的事请。深化医疗卫生改革，造福中国百姓安康。

[参考文献]：《新浪财经》——杨燕緌

           《坚持教育、制度、监督并重，着力解决群众看病贵、看病难问题》——雷平

《中国百姓寻医问药网》