| 考核项目 | 分值 | 奖惩扣分标准 | 考核方式 | 考核部门 | |
| 全年各项护理质控总目标达标： 1护理组织管理≥95分 2人力资源管理≥95分 3病区管理质量≥95分 4临床护理服务≥95分 5护理文书质量≥95分 6消毒隔离质量≥95分 7优质护理服务≥95分 8围术期病人护理质量≥95分 | 合计80分 | 每项低于标准1分扣0.2分，高于标准1分加0.2分 | 现场查看、查资料，提问护士或让护士模拟核心制度执行情况 | 护理部、质控办 | |
| 科室全年病人满意度≥90分（行风办提供） | 5分 | 低于标准1分扣0.2分，高于标准1分加0.2分 | 1、出院患者电话随访（20%） 2、住院患者问卷调查（80%） | 护理部、行风办 | |
| 护士长管理能力强，上传下达落实好，全年未发生因传达会议内容不及时现象，科室有会议记录并有签到。 | 5分 | 每发现一次未及时落实扣1分 | 提问科室护士是否了解医院各层级会议内容并查看执行落实情况。 | 护理部、质控办 | |
| 理论技能考核目标分数 | 理论考核≥：60分 | 5分 | 低于标准1分扣0.2分，90分以上加0.2分；年龄＞45岁护士长不参加考试，查看其培训和带教资料如课件、培训带教记录等。 | 每年≤45岁护士长参加人机对话理论考核 | 护理部、继续教育科 |
| 技能操作≥85分 | 每年≤45岁护士长参加护理部组织的技能操作考核 | ||||
| 加强护理不良事件管理，发生不良事件及时讨论，及时整改，年度无非预期压疮发生。 | 5分 | 不及时讨论扣0.2分，有非预期压疮发生每发生一例扣1分，压疮高风险病人发生一例扣0.1分。 | 查看资料，提问护士长和护士是否了解不良事件管理制度 | 护理部、质控办 | |
| 年质控分数排名前三名 | 加分 扣分 项目 | 第一名加3分，第二名加2分，第三名加1分 | 护理部、质控办 | ||
| 季质控分数排名前三名 | 第一名加1.5分，第二名加1分，第三名加0.5分 | 护理部、质控办 | |||
| 月度质量分数排前三名 | 第一名加0.5分，第二名加0.3分，第三名加0.1分 | 护理部、质控办 | |||
| 病人表扬信件、锦旗等 | 医院收到病人表扬科室护理人员信件或锦旗一次加1分 | 护理部、行风办 | |||
| 护理投诉 | 有效护理电话投诉一次扣0.2分，投诉科接收护理投诉扣0.5分，护理纠纷有经济赔偿一次扣1分 | 护理部、投诉科 | |||
| 护理创新（科室开展护理新业务新技术、创新护理服务并取得成效，包括护理科研立项） | 根据护理专家组讨论结果认定，科室集体开展每一项加1分，护士长本人每开展一项加2分，应提前上报备案，科研立项，立项加3分，获奖加5分。 | 护理部、护理专家组 | |||
| 护理论文（以年内发表为准，12月中旬截止） | 省级以上每一篇加0.5分 | 护理部、护理专家组 | |||
| 备注：督查中发现责任护士在护士站逗留（无任何原因），扣罚护士长年度目标考核分0.5分。年度综合目标分设置100分，总分≥90分为合格。 | |||||
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