委托单位：**公司 编号：001
| 工程名称：**工程 | |
| 取样部位： | |
| 样品名称：复合硅酸盐水泥 P.O32.5 | |
| 取样数量：一组 | |
| 取样地点：施工现场 | |
| 见证取样取自施工现场 | 见证取样取自施工现场 |
| 施工单位：**公司 | 施工单位：**公司 |
| 监理单位：**公司 | 监理单位：**公司 |
| 复合硅酸盐水泥 P.O32.5 | 复合硅酸盐水泥 P.O32.5 |
| 生产厂家： | 生产厂家： |
| 取样人： | 送样人： |
| 取样见证人： | 送样见证人： |
| 取样日期： 年 月 日 | 取样日期： 年 月 日 |
| 说明： 1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。 | |
| 工程名称 | 施工单位 | 见证材料类别 | 检测单位 | ||||||
| 见证单位 | 见证员 | 见证证号 | 发证单位 | ||||||
| 取样日期 | 取样部位 | 取样数量 | 取样人签名 | 见证人签名 | 送检日期 | 收到报告日期 | 报告编号 | ||
| 备注： | |||||||||
检测见证取样送检记录表
编号：
| 工程名称 | 施工单位 | ||||||||||||||||||
| 样品名称 | 进场数量 | 进场时间 | |||||||||||||||||
| 见证取样部位 | |||||||||||||||||||
| 见证取样数量 | 代表数量 | 取样时间 | |||||||||||||||||
| 样 品 状 况 | |||||||||||||||||||
| 检测委托单位 | 见证单位 | ||||||||||||||||||
| 检测单位 | 检测报告编号 | 检测结果 | |||||||||||||||||
| 检 测 结 果 不 合 格 处 理 意 见 | |||||||||||||||||||
| 取样人员（签字） | 见证人员（签字） | 日期 | |||||||||||||||||
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
