| 工 程 名 称 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 施 工 单 位 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 单位工程名称 | 分部工程名称 | |||||||||||||||||||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | |||||||||||||||||||||||||||
| 项 目 经 理 | 技术负责人 | 施工负责人 | ||||||||||||||||||||||||||
| 质量检验员 | 交方班组 | 接方班组 | ||||||||||||||||||||||||||
| 制 表 人 | 工程数量 | 检验日期 | ||||||||||||||||||||||||||
| CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定 | 施工单位检查评定记录 | |||||||||||||||||||||||||||
| 主控项目 | 1 | 路基压实度 | 第6.3.12-2条 | 应测 点，实测 点。 | ||||||||||||||||||||||||
| 2 | 弯沉值 | 设计规定 | 应测 点，实测 点。 | |||||||||||||||||||||||||
| 一般项目 | 1 | 路床外观质量 | 第6.8.1-3条 | |||||||||||||||||||||||||
| 2 | 项目 | 允许偏差（mm） | 检查结果、实测点偏差值或实测值 | |||||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 应测 点数 | 合格 点数 | 合格率（%） | ||||||||||||||||
| 土路基允许偏 差 | 路床纵断工程（mm）20 | -20，+10 | -20 | |||||||||||||||||||||||||
| 路床中线偏位（mm）100 | ≤30 | |||||||||||||||||||||||||||
| 路床平整度（mm）20 | ≤15 | |||||||||||||||||||||||||||
| 路床宽度（mm）40 20-50cm | 不小于设计+附加 宽度 | |||||||||||||||||||||||||||
| 路床横坡 20 | ±0.3%且不反坡 | |||||||||||||||||||||||||||
| 边坡 20 | 不陡于 设计值 | |||||||||||||||||||||||||||
| 平均合格率： % | ||||||||||||||||||||||||||||
| 检 验 结 论： | ||||||||||||||||||||||||||||
| 评定结果 | 专业工长（施工员） | 施工班组长 | ||||||||||||||||||||||||||
| 项目专业质量检查员： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 监理（建设）单位 验收结论 | 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||
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