产后大出血应急预案

目的：1、考核产科护士对于产后出血患者的抢救组织及处理应变能力。

2、考核产科护士对各种抢救设备、药品使用，正确执行口头医嘱，产后出血护理常规及流程熟练掌握程度。

一、实施时间：1、2013年12月01日—12月05日起草方案 ，

********** 起草人：***

               3、培训方案：12月06日

              4、模拟演练：12月08--01月02日

              5、模拟演练负责人; 孟影 何倩倩

                6、正式演练:2014年01月03日 14:30

二、应急预案演练评委：沈孟荣、周静

三、参加人员：

护士长：周静

医生：  二线医生孙丽芳，值班医生辛怀丽。

助产士：孟影、蒋丽、张晓飞、周艳

           吴惠敏、粱春雨、何倩倩 杨桂芹

VIP病房护士长：袁丹丹

护士：   王会

 四：组织演练者：周静

五、具体演练：

场景：产房

●产妇李萍，女，32岁，经产妇，于10:00因“停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”急诊入院，产前检查胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估计胎儿大小4000g，内诊：宫口开大10cm，先露：头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未及异常。给予导乐分娩指导。于10:30分钟自然分娩一体重4300克的活男婴，胎盘10:45娩出，计算总产程5.5小时，阴道出血达500毫升，出血速度快，立即给予抢救。

●抢救过程：

1.胎儿娩出后于常规给予静点0.9%氯化钠500ml+缩宫素20单位，臀部放置聚血器，测量出血量100ml。胎盘娩出后，聚血器测量出血量达500毫升，色鲜红，出血速度快，助产士杨桂芹立即行双手法按摩子宫，并快速通知当班医师及护士长。

2.助产士何倩倩立即给予心电监护应用、氧气吸入，快速报告：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），神志清，精神差，宫底脐上一指，质软，持续按摩子宫阴道仍可见鲜红色血液流出，值班医生辛怀丽查看病人同时口头医嘱给予产妇舌下含服米索前列醇片0.4mg，快速查体，做出评估，同时与助产士杨桂芹检查胎盘膜完整、探查宫腔无组织残留，宫体完整，宫腔大、质软，宫颈完整，软产道无裂伤，确定为子宫收缩乏力引起的产后出血，口头医嘱给予缩宫素20单位宫颈注射ST、助产士梁春雨使用留置针再建立一条静脉通道，使用输血加压器给予羟乙基淀粉500ml。立刻报告上级医师孙丽芳，给产妇及家属交待病情。助产士杨桂芹持续按摩子宫。

3.护士长周静到场后，站与产妇床头，根据医嘱给予低浓度的氧气吸入，并准确报告生命体征检测数值。

4.上级医师孙丽芳到位，再次查体：血压100/60mmHg,脉搏：95次/分，血氧饱和度98%（吸氧气），神志清，精神差，宫底脐下一指，质软，阴道流血750ml立即医嘱给予5%葡糖糖500ml加12单位的脑垂体后叶素静滴，每分钟10-12滴。暂禁食水、迅速补充血容量。

5.助产士孟影遵医嘱给予保暖、保留导尿。详细记录抢救过程，提醒医生及时补下医嘱，要求准确执行口头医嘱：用药名称和剂量（大声重复用药名称及剂量）。

6.护士王会：备好抽血管，抽取血样进行血常规、血气分析、血生化、凝血功能检测、备血等。负责外勤（送血样本、取血等）。

7.当班医师辛怀丽做好记录工作;并在门外向家属详细了解病史和签署相关的诊疗、操作及病情告知书；填写申请单、化验单；（详细向家属询问病史、交待病情、安抚家属），做好与家属之间的沟通工作。

8.再次评估，BP100/60mmHg，P次/分，R22次/分。产妇子宫收缩好，脐下二指，质硬。阴道无明显的活动性出血。休克指数与测量综合计算，总失血量已达800ml左右，抢救成功。给于产后护理、保暖、预防感染等对症治疗。医嘱予流质饮食。

⏹总结：估计病人时血量共计800ml，输液1500ml。

⏹抢救结果：成功。

    为了让产科全体人员都能够熟练掌握产后出血急救演练流程，现场采取当场抽签、当场演练形式，为参加培训的产科护士代表生动、直观地展示了产后出血的紧急和预防措施。

   急救演练结束时主任、护士长对演练的效果进行了点评，提高护理人员的应变能力。

      附：五项评分标准（心电监护评分标准、静脉输液留置针评分标准、输血加压器评分标准、氧气吸入评分标准、女病人气囊导尿评分标准）。

  产后出血应急演练分析总结

产科 

1、为了加强产科护理人员应急能力，提高产科护士、助产士急救水平和应变能力，强化产科护士、助产士对各种抢救设备、药品的熟练程度及正确执行口头医嘱。产科在护士长周静、主任沈孟荣的带领下于2014年1月3日进行了“产后出血”的应急演练并总结了演练工作、给予了点评并指出：

一、取得的成绩：

本次急救演练提高了护士、助产士各种抢救仪器的使用、执行口头医嘱规范化及能够准确评估出血量，提高了抢救技术也丰富了抢救工作经验，为了以后的抢救工作奠定基础。

二、存在问题：通过这次演练同时也发现了一些问题：

1、抢救时态度不够严谨，没有真正融入到演练中去。

2、存在医护配合欠默契，配合度不够需要进一步加强。

3、新进护士，助产士多，准备不够充分，现场应急处置程序不熟练。

三、整改措施：

      此次演练主要存在原因是部分人员对应急事件处置经验不足，处置熟练程度欠佳，因此在以后的工作中，在加强应急培训的同时，加大实践操作的力度，在提高专业技术人员知识水平的同时强化实践操作能力，把突发应急处置工作作为经常性工作，从抓薄弱环节入手、常抓不懈，真正做到有备不乱，抓紧抓好。今后我科将继续加强应急工作演练，不断积累应急处置经验，不断提高应急处置能力，努力打造一支优秀的护理团队。

                                                2014.1.5