201507教学查房妇科麻醉要点

患者女，31岁，拟行“腹腔镜探查术（备患者输卵管切除术）”，神志清楚，入室血压112/68mmHg,心率72次/分，血氧饱和度99%。

讨论：妇科手术特点及麻醉管理要点？

一、妇科手术特点

1、脏器位于盆腔深处，手术要求完善的腹肌松弛。

2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。

3、多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等。

二、麻醉管理

1、呼吸管理：因头低仰卧位及大纱垫对膈肌的压迫，可影响肺泡通气量。因此：

（1）麻醉平面最高不超过胸4。

（2）不给过多的辅助用药。

（3）常规给氧。

（4）必要时加用气管内全身麻醉。

2、循环监测：对于合并心血管疾病或困难手术（如晚期巨大实质性卵巢癌伴胸水、腹水）患者，须监测直接动脉压和CVP。输血、输液的速度和量应因病人和手术情况而异。

3、危重患者须记录每小时的尿量。

4、腹部巨大肿瘤的手术应注意下腔回流受阻，输液途径应选择在上肢。

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