| 风 险 事 件 | 风险性评估 | 评价 积分 | 风险发生后，准备程度 | 准备 积分 | 风险 优先 级 | ||||||||
| 风险发生的可能性 | × | 风险发生的严重性 | 预防控制措施 | ||||||||||
| 高 | 中 | 低 | 高 | 中 | 低 | 好 | 一般 | 差 | |||||
| 3 | 2 | 1 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | |||||
| 基建/装修 | √ | √ | 6 | √ | 3 | √ | |||||||
| 空气消毒机、紫外线消毒设备无定期维护监测 | √ | √ | 5 | √ | 1 | ||||||||
| 设备及设施配置不到位 | √ | √ | 5 | √ | 2 | ||||||||
| 规章制度不健全或有章不依 | √ | √ | 4 | √ | 2 | ||||||||
| 生物监测不规范 | √ | √ | 5 | √ | 1 | ||||||||
| 手卫生不规范 | √ | √ | 5 | √ | 2 | ||||||||
| 人员配备及要求不能满足 | √ | √ | 5 | √ | 1 | ||||||||
| 清洗剂、酶液不符合规范 | √ | √ | 5 | √ | 1 | ||||||||
| 包装材料符合规范 | √ | √ | 5 | √ | 1 | ||||||||
| 无菌技术操作不规范 | √ | √ | 5 | √ | 1 | ||||||||
| 外来医疗器械管理不规范 | √ | √ | 3 | √ | 1 | ||||||||
| 未定期对清洗质量进行监测 | √ | √ | 4 | √ | 2 | ||||||||
| 未定期对消毒质量进行监测 | √ | √ | 3 | √ | 2 | ||||||||
| 未定期对灭菌质量进行监测 | √ | √ | 4 | √ | 1 | ||||||||
| 无菌包过大过重 | √ | √ | 4 | √ | 1 | ||||||||
| 清洗器械干燥不规范 | √ | √ | 4 | √ | 1 | ||||||||
| 未建立质量控制过程与可追溯管理 | √ | √ | 4 | √ | 1 | ||||||||
| 环境卫生学监测 | √ | √ | 4 | √ | 2 |
降低危险因素的措施
| 任 务 | 采取措施 | 负责人员、部门 |
| 降低医院感染发生率 | 1 加快推进我院消毒供应室环境布局改造； 2建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育； 3重视消毒供应室人员的素质培养，加强再生物品环节的质量管理，完善各项监测措施，在供应室的各个环节严格执行消毒隔离制度，消毒物品、空气进行抽样监测； 4提高手卫生依从性 | 院感科 护理部 医务科 消毒供应室负责人 |
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