一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10:D69.004）。
住院标准：当患者过敏性紫癜皮疹严重、或合并关节、腹部症状及尿检异常时需住院治疗。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）, 《儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.病史：多见于儿童和青少年，尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
2.体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。
3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）, 《儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗,可用抗血小板凝聚药物如双嘧达莫片3–5mg/(Kg.d)(不超过150mg/d)、维生素C等；有荨麻疹样皮疹和血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂。积极寻找和去除可能存在的过敏原，有明确感染或病灶时，应选用敏感抗生素，尽量避免盲目预防性应用抗生素。
2.如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。
3.如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗，建议进行肾组织活检判断病理类型作分型治疗。
（四）标准住院日。
普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10:D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；
（2）C反应蛋白（CRP）、血沉；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）免疫球蛋白、补体。
2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、胸片、B超等检查。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：可用抗血小板凝聚药物如双嘧达莫片3–5mg/(Kg.d)(不超过150mg/d)、维生素C等；有荨麻疹样皮疹和血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂。积极寻找和去除可能存在的过敏原，有明确感染或感染病灶时，应选用敏感抗生素，尽量避免盲目预防性应用抗生素。
2.合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素，静脉使用效果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用。
3.合并消化道出血者作为急诊处理并注意密切观察病情变化，可酌情输血。
4.出现尿检异常等肾脏损伤为过敏性紫癜性肾炎：建议行肾组织活检判断病理类型作分型治疗。
（九）出院标准。
1.皮疹减少或消退。
2.无明显关节症状、腹部症状。
（十）变异及原因分析
1.皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。
2.患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积极治疗，并向家属告知病情。
二、过敏性紫癜临床路径表单
适用对象：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–10天
| 时间 | 住院第1天 | 住院第2–3天 | 住院第4–10 天 （出院日） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 化验检查 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知，签署病重或病危通知书（必要时） | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 对症支持治疗 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 | □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 儿科护理常规 □ ◎一级护理 ◎二级护理 ◎三级护理 □ ◎禁食 ◎软食 ◎普食 □陪客一人 ○病重 ○病危 □抗组胺类药物 ◎氯雷他啶糖浆（口服）：大于12岁的儿童，一次10mg，一日1次；2-12岁儿童，体重＞30kg，一次10mg，一日1次；体重≤30kg，一次5mg，一日1次。对于肝功能不全者，可按一次10mg，隔日1次服用。 ◎赛庚啶片(口服) 每日0.25mg/kg；或按年龄2-6岁，一次1-2mg，一日2-3次；7-14岁，一次4mg，一日2-3次，最大剂量每日不超过16mg。 ◎扑尔敏(口服) 每日0.35mg/kg，分3-4次给予。 □抗血小板聚集 ◎双密达莫片（口服），每日3-5mg/kg，或每日25-50 mg/kg，每日1次。 ◎阿司匹林（口服），每日3-5mg/kg，分3次， □维生素C（100-200mg/kg.d）加入5%GS100ml或5%GS 250ml中静滴或分次口服 □钙剂 ◎葡萄糖酸钙（口服：儿童一日0.5-0.7g/kg,分次服用）或5%GS30ml+葡萄糖酸钙10ml，ivgtt,qd □糖皮质激素治疗：合并关节、胃肠道症状、血管神经性水肿或肾损害较重时有指针使用激素治疗。 ◎泼尼松，口服，1-2 mg/（kg·d），分2-3次。 ◎氢化可的松琥珀酸钠，静脉滴注，每次5-8mg/kg，加入5%GS 100ml中, ivgtt .bid。 临时医嘱： □ 血常规 □尿液分析 □大便常规 □大便隐血 □ 肝肾功能、 □风湿3项 ○补体 ○电解质 ○血沉 ○免疫球蛋白 ○自身抗体22项 ○肺炎支原体抗体 ○胸片 ○心电图 ○腹部B超 ○凝血常规 | 长期医嘱： □ 儿科护理常规 □ ◎一级护理 ◎二级护理 ◎三级护理 □ ◎禁食 ◎软食 ◎普食 □陪客一人 □酌情使用胃肠粘膜保护剂 ◎西咪替丁，口服，每次3-5mg/kg，每日2-3次。 ◎蒙脱石散（口服：①新生儿，一次1/4袋，一日3次。②1岁以下婴儿，一日3g，分2-3次服用。③1-2岁幼儿，一次3g，一日1-2次。④2岁以上幼儿，一次3g，一日2-3次。急性腹泻者首剂加倍。） □抗组胺类药物 ◎氯雷他啶（口服）：大于12岁的儿童，一次10mg，一日1次；2-12岁儿童，体重＞30kg，一次10mg，一日1次；体重≤30kg，一次5mg，一日1次。对于肝功能不全者，可按一次10mg，隔日1次服用。 ◎赛庚啶片(口服) 每日0.25mg/kg；或按年龄2-6岁，一次1-2mg，一日2-3次；7-14岁，一次4mg，一日2-3次，最大剂量每日不超过16mg。 ◎扑尔敏(口服) 每日0.35mg/kg，分3-4次给予。 □抗血小板聚集 ◎双密达莫片（口服），每日3-5mg/kg，或每日25-50 mg/kg，每日1次。 ◎阿司匹林（口服），每日3-5mg/kg，分3次。 □维生素C（100-200mg/kg.d）加入5%GS100ml或5%GS 250ml中静滴或分次口服 □钙剂 ◎葡萄糖酸钙（口服：儿童一日0.5-0.7g/kg,分次服用）或5%GS30ml+葡萄糖酸钙10ml，ivgtt,qd □糖皮质激素治疗：合并关节、胃肠道症状、血管神经性水肿或肾损害较重时有指针使用激素治疗。 ◎泼尼松，口服，1-2 mg/（kg·d），分2-3次。 ◎氢化可的松琥珀酸钠，静脉滴注，每次5-8mg/kg，加入5%GS 100ml中, ivgtt.bid。 □抗菌药物(有明显细菌感染指征时可选用) ◎阿奇霉素,10mg/kg.d，加入5%GS 250ml，ivgtt，qd.
临时医嘱： ○尿液分析 ○大便常规 ○大便隐血 ○胸片 ○心电图 ○腹部B超 | 出院医嘱： □ 出院带药 □抗组胺类药物（遵医嘱使用） □双密达莫片（口服：2-6mg/kg/d，分3次，餐前1小时服用） □钙剂（遵医嘱使用） □糖皮质激素：泼尼松，口服，1-2 mg/（kg·d），逐渐减量，疗程2 -4周左右，必要时根据病情延长疗程。 □ 门诊随诊 |
| 主要 护理 工作 | □ 落实分级护理 □ 护理评估 □ 入科宣教 □ 常规采血 □生活护理 □定时测量体温、脉搏、呼吸血压、体重 □注意观察病情变化 □相关项目检查指导 □遵医嘱完成治疗 | □生活护理 □注意病情变化，观察局部皮疹、腹痛、关节痛等状况 □根据病情指导禁食、软食或普食 □每日护理评估 □定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重 □遵医嘱完成治疗，观察特殊用药如激素、胃肠粘膜保护剂等药效及副作用 □相关项目复查指导 | □ 出院宣教：交待病情、告知家长皮疹反复，腹痛、关节痛症状反复，需立即就诊；避免再接触过敏源，避免交叉感染；心理支持； 随防时间、项目复查指导等 □ 出院带药（用法和副作用等）指导 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士 签名 | |||
| 医师 签名 |
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