( 承包［ ］基础开挖 号 )
合同名称： 合同编号：
| 单位工程名称 | 单元工程量 | ||||||||||||
| 分部工程名称 | 检验日期 | 年 月 日 | |||||||||||
| 单元工程名称、部位 | 评定日期 | 年 月 日 | |||||||||||
| 项次 | 项目名称 | 质量标准 | 检 验 结 果 | 评定 | |||||||||
| 检 查 项 目 | 1 | 基坑开挖深度、宽度 | 符合设计要求 | ||||||||||
| 2 | 中心轴线 | 符合设计要求 | |||||||||||
| 3 | 基坑排水惨井 | 符合设计要求 | |||||||||||
| 检 测 项 目 | 1 | 开挖基准面 高程 | 实测点数不少于8个点 | 总测点数 | 合格点数 | 合格率 | |||||||
| 2 | 开挖基准面坡度 | 实测点数不少于10个点 | 总测点数 | 合格点数 | 合格率 | ||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理机构复核意见 | 核定质量等级 | ||||||||||
| 施工单位名称 | 监理单位 名 称 | ||||||||||||
| 测 量 员 | 初检负责人 | 终检负责人 | |||||||||||
年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 核定人 | 年 月 日 | |||||||||
回填土单元工程质量评定表
( 承包［ ］回填 号 )
合同名称： 合同编号：
| 单位工程名称 | 单元工程量 | ||||||||||||
| 分部工程名称 | 检验日期 | 年 月 日 | |||||||||||
| 单元工程名称、部位 | 评定日期 | 年 月 日 | |||||||||||
| 项次 | 项目名称 | 质量标准 | 检 验 结 果 | 评定 | |||||||||
| 检 查 项 目 | 1 | 回填土预高 程 | 符合设计要求 | ||||||||||
| 2 | 回填土料 | 无腐物及砖头、树枝等杂物 | |||||||||||
| 3 | 土料含水量 | 应在15-20%之间 | |||||||||||
| 4 | 土料穷实均匀 | 符合规范要求 | |||||||||||
| 检 测 项 目 | 1 | 翼墙挡土墙 | 0.3-0.5m范围内用木穷轻轻夯实 | 总测点数 | 合格点数 | 合格率 | |||||||
| 2 | 回填土干密度 | 符合规范要求 | 总测点数 | 合格点数 | 合格率 | ||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理机构复核意见 | 核定质量等级 | ||||||||||
| 施工单位名称 | 监理单位 名 称 | ||||||||||||
| 测 量 员 | 初检负责人 | 终检负责人 | |||||||||||
年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 核定人 | 年 月 日 | |||||||||
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