高空作业许可申请表
来源：动视网
责编：小OO
时间：2025-09-23 19:02:03
高空作业许可申请表
高空作业许可申请表操作申请日期施工单位地点登高工具□梯子（直梯/人体梯）□脚手架□升降机□其它：工作描述：登高高度：安全措施使用安全带将安全带固定于稳固处。（不能将安全带系在使用的梯子上）佩带安全帽将工作区域隔离如使用直梯/人字梯时至少需由两人同时使用，其中至少有一人扶住直梯/人字梯，另一人攀登。（底下无人扶梯时，禁止登上梯子进行登高作业）使用升降机或脚手架时，优先考虑将安全带系于周边牢固的物体上﹔如无法实现，可将安全带系于升降机或脚手架防护栏上。工作区域张贴高处作业许可证复印件。不使用3米或
导读高空作业许可申请表操作申请日期施工单位地点登高工具□梯子（直梯/人体梯）□脚手架□升降机□其它：工作描述：登高高度：安全措施使用安全带将安全带固定于稳固处。（不能将安全带系在使用的梯子上）佩带安全帽将工作区域隔离如使用直梯/人字梯时至少需由两人同时使用，其中至少有一人扶住直梯/人字梯，另一人攀登。（底下无人扶梯时，禁止登上梯子进行登高作业）使用升降机或脚手架时，优先考虑将安全带系于周边牢固的物体上﹔如无法实现，可将安全带系于升降机或脚手架防护栏上。工作区域张贴高处作业许可证复印件。不使用3米或
高空作业许可申请表
| 操 作 |
| 申请日期 | |
| 施工单位 | | 地 点 | |
| 登高工具 | □梯子（直梯/人体梯） □脚手架 □升降机 □其它： |
| 工作描述： | 登高高度： |
| 安 全 措 施 |
| 使用安全带 | |
| 将安全带固定于稳固处。（不能将安全带系在使用的梯子上） | |
| 佩带安全帽 | |
| 将工作区域隔离 | |
| 如使用直梯/人字梯时至少需由两人同时使用，其中至少有一人扶住直梯/人字梯，另一人攀登。（底下无人扶梯时，禁止登上梯子进行登高作业） | |
| 使用升降机或脚手架时，优先考虑将安全带系于周边牢固的物体上﹔如无法实现，可将安全带系于升降机或脚手架防护栏上。 | |
| 工作区域张贴高处作业许可证复印件。 | |
| 不使用3米或3米以上的梯子进行高空作业。 | |
| 其它安全补充措施： | |
| 申请人： | 现场负责人： | 项目经理： | 安全负责人： |
注：1.高空作业是指超过2米
申请单位：
批准单位：
日 期：
高空作业许可申请表
高空作业许可申请表操作申请日期施工单位地点登高工具□梯子（直梯/人体梯）□脚手架□升降机□其它：工作描述：登高高度：安全措施使用安全带将安全带固定于稳固处。（不能将安全带系在使用的梯子上）佩带安全帽将工作区域隔离如使用直梯/人字梯时至少需由两人同时使用，其中至少有一人扶住直梯/人字梯，另一人攀登。（底下无人扶梯时，禁止登上梯子进行登高作业）使用升降机或脚手架时，优先考虑将安全带系于周边牢固的物体上﹔如无法实现，可将安全带系于升降机或脚手架防护栏上。工作区域张贴高处作业许可证复印件。不使用3米或
