医院医疗质量管理记录本

记 录 本

科    室 :               

起始日期 :               

说    明

1.临床科室应组建各自的质量安全管理小组，科主任为科室质量安全管理的第一责任人。要求由科室主任或副主任医师以上职称医师、护士长或高年资护士/技师长等人员组成本科室质量安全管理小组，科级质控人员有明确职责及分工（责任到人）。制定全面医疗质量管理和持续改进计划，质量管理目标和分阶段实施方案，检查内容、方法。

2.要求科室质量安全管理小组每月末由科室主任牵头对本科室医疗质量进行自查、总结（每月医疗工作小结模板可根据本科室实际情况调整）。

3.医疗质量自查内容主要有：1医疗核心规章制度执行情况；临床路径、单病种、运行及终末病历科级自查情况、手术科室围手术期管理、高值耗材、药占比（门诊、住院）、护理、医保、院感、医疗安全情况、合理用药（特别是抗生素用药）、合理检查、合理治疗、病人投诉等内容，医技科室着重满足临床需求情况、检查的准确性、及时性及专科质控开展情况、与临床科室沟通情况等。

4.除记录上述内容外还要对医疗过程中的不安全隐患进行分析，并按照医疗不良事件及时上报，如有差错、纠纷则需讨论并记录。为了将医疗质量的持续改进落实到实处，应记录追踪整改效果进行PDCA循环。

科室医疗质量安全管理小组成员及职责分工

医疗质量安全管理小组成员名单：

职责分工：

                                                                   科主任签名：

                                                                     年    月    日 

_____年度科室医疗质量安全管理计划

每月医疗质量安全管理控制重点 

一月份：

二月份：

三月份：

四月份：

五月份：

六月份：

七月份：

八月份：

九月份：

十月份：

十一月份：

十二月份： 

       日常医疗质量安全管理与持续改进记录

（   ）月份

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